I.   ĐẠICƯƠNG

Dây thần kinh (TK) chầy còn gọi là dây TK hông khoeo trong  là  một trong hai nhánh tận của dây thần kinh hông to, chi phối vận động cơ tam đầu cẳng chân; cơ gấp dài ngón cái; cơ chầy sau; cơ khoeo và cơ gan chân gầy, với chức năng sinh lý: Gấp bàn chân về phía lòng; đứng bằng mũi chân (kiễng gót); xoay bàn chân vào trong và gấp ngón chân.

II.   CHẨNĐOÁN

1.  Các công việc của chẩnđoán

1.1.  Hỏibệnh

1.2.  Khámvàlượnggiáchứcnăng

-   Khônggấpđượcbànchânvềphíalòng.

-   Khôngđứngđượcbằngmũichân(khôngkiễngđượcgótchân).

-   Khôngxoayđượcbànchânvàotrong.

-   Teo cơ phía sau cẳng chân; mất phản xạ gân gót; khi đi thường đặt gót chânxuốngtrước,gọilà“bànchângót”(pescalcaneus).

-   Giảm hoặc mất cảm giác vùng gan bàn chân và các ngón chân; mặt sau cẳng chân và mặt mu đốt cuối các ngónchân.

-    Rối loạn dinh dưỡng và vận mạch ở gan chân: bàn chân lạnh, nhơm nhớp mồ hôi, loét, gan bàn chân trắng bợt, có lúc tímtái...

1.3.  Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng: Chẩn đoán điện thần kinh có giá trịtrongchẩnđoánxácđịnh,vịtrítổnthươngvàtiênlượngquátrìnhđiềutrị.

2.  Chẩn đoán phânbiệt

-   Thoái hóa khớpgối.

-   Chấnthương,gẫyxươngvùngcẳngchân.

-   Ungthưxươngnguyênpháthoặcdicăn..

3.  Chẩn đoán nguyênnhân

-   Thường gặp nhất trong gãy đầu dưới xương chày có mảnh rời kèm sai khớpgối;taibiếntrongkếthợpxươngchày,canthiệpvàokhớpgối

-   Tổn thương hở: Do vết thƣơng hoả khí, tai nạn trong lao động và trong  sinh

hoạt.

-   Tổn thương kín: Gặp trong tai nạn giao thông, thể thao, luyện tập quân sự: dây thần kinh bị bầm giập, kéo căng quámức.

-   Do bệnh lý: U dây thần kinh; viêm dây thần kinh; do nhiễm độc; đè ép, doviêm.

-   Do thầy thuốc gây nên: Do tiêm truyền; garo kéo dài; tai biến trong phẫu thuật; do chiếu tia xạ kéodài

III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ

1.  Nguyên tắc phục hồi chức năng và điềutrị

-   Giảm đau chống viêm, phòng chống sẹo hóa, teo cơ, co rút co, cứngcơ.

-   Kích thích phục hồi, tăng dẫn truyền thầnkinh.

-   Phục hồi tầm vận động của cẳng chân, cổ chân và bànchân

-   Phục hồi các hoạt động chức năng hàng ngày như đi lại, lên xuống cầu thang, đứng lên ngồixuống..

-   Tổn thương kín cần điều trị bảo tồn tích cực. Nếu sau 1-2 tháng điều trị không kết quả thì cần nghiên cứu điện thần kinh xem có thể phẫu thuật được không

2.  Cácphươngphápvàkỹthuậtphụchồichứcnăng:

2.1.   Điều trị bằng nhiệt vùng cẳng chân bị tổn thương: Có thể chọn một trong các phương pháp nhiệt sau: Hồng ngoại, đắp paraphin hoặc bùn khoáng, từ trường  nhiệt

2.2.   Điện phân dẫn thuốc chống viêm giảm đau như Natrisalicylat 3% hayNivalinđặttạivùngtổnthương.

2.3.  Siêuâmhoặcsiêuâmdẫnthuốcdòngxungvùngtổnthương.

2.4.     Điện xung dòng kích thích phục hồi thần kinh cơ: Faradic, Diadinamic, dòng giaothoa…

2.5.  Xoa bóp sâu vùng cẳng chân, bàn chân bên tổn thương: Vào tuần thứsáu,rấtcóhiệuquảdotránhđượcsơ,sẹodính,kíchthíchphụchồinhanh

2.6.   Tập luyện: Đặc biệt quan trọng trong điều trị phục hồi, đề phòng biến chứng. Các bài tập thụ động, chủ động theo tầm vận động, vận động có kháng trở tùy thuộc vào mức độ tổn thương hay tiến triển của bệnh. Có thể sử dụng  tập có kháng trở với các mẫu vận động cổ chân, bàn, ngónchân.

Trong trường hợp nối dây thần kinh, khi vận động cần:

-   Bất động khớp ở dưới vị trí tổn thương ở tư thế trung tính bằng máng bột trong  03 tuần, kết hợp tập chủ động các khớp không liênquan.

-   Từ 3-5 tuần: Tập vận động nhưng tránh căng đầu dây thần kinh bị khâu nối. Tập 3 - 4 lần /ngày xen kẽ hoạt động trịliệu.

-   Tuần 6-8: Có thể áp dụng kỹ thuật PNF với các mẫu vận động của khớp gối, khớp cổ chân, bànchân.

-   Tuần 8-10: Vận động tập có đề kháng tăng dần. Nếu tầm vận động khôngđạtthìdùngphươngphápkéogiãnthụđộngvàlàmmángbộtkéogiãn tăngtiến.

2.7.  Nẹp cẳng - cổ chân bàn chân giúp phòng biến dạng bàn chân, đi lại và di chuyển dễ dànghơn

3.  Các điều trịkhác

3.1.  Thuốc

3.1.1.  Dòng Acetaminophen (paracetamol, Efferalgan codeine, Ultracet) 500mg X 4 viên/ngày. Chỉ nên dùng ngắnngày

3.1.2.   Dòng chống viêm giảm đau không steroid (NSAID): Dùng liều thấp, ngắn ngày. Cẩn trọng khi dùng cho bệnh nhân lớn tuổi, có tiền sử bệnh lý đường tiêu hóa, tim mạch hoặc suy thận mạn. Có thể dùng đường uống hay điện phân.

3.1.3.  Dòng thuốc kích thích phục hồi dẫn truyền thần kinh: Nucleofort CMP ống hay viên 50mg X 2 ống (viên) ngày chia 2 lần. Nivalin 2,5mg X 1 đến 2 ống/ngày chia 2 lần, tiêmbắp

3.1.4.Dòng thuốc giảm phù nề: Alphachymotrypsine X 4viên/ngày

3.1.5.CácvitaminnhómBnhưB1,B6,B12.

3.2. Điều chỉnh chế độ ăn hợp lý

IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

Các chỉ số theo dõi: Tình trạng đau, vận động cẳng chân, bàn chân, các  bài tập vận động, các hoạt động thực hiện chức năng sinh hoạt hàng ngày của ngườibệnh.