I.   ĐẠICƯƠNG

Viêm mỏm trâm quay (hội chứng De Quervain) là bệnh viêm bao gân dạng dài và duỗi ngắn ngón cái. Nguyên nhân gây bệnh thƣờng do chấn thương vùng cổ tay, các nghề đòi hỏi phải sử dụng các động tác cầm, nắm, xoay, vặn lặp đi lặp lại như nghề giáo viên, phẫu thuật viên, cắt tóc…có thể gặp ở bệnh nhân bị viêm khớp cổ tay, thoái hóa khớp... hay gặp ở nữ tuổi từ 40 đến 50.

II.   CHẨNĐOÁN

1.  Các công việc của chẩnđoán

1.1.  Hỏibệnh

Đau vùng mỏm trâm quay cổ tay, đau có thể tăng lên khi vận động ngón cái, đau có thể nhiều về đêm, lan theo ngón cái và lên cẳng tay. Đau khi làm một số động tác như duỗi cổ tay, lắc, nâng một vật nặng, mở cửa... Giảm khả năng duỗi, xoay ngửa cổ tay và cầm nắm.

1.2.  Khámvàlượnggiáchứcnăng

-    Dựa vào các triệu chứng tại chỗ. Không có biểu hiện các triệu chứng toànthânnhưsốt,thiếumáu,gầysút.

-   Sưngnềvùngmỏmtrâmquay.Ấnvàothấyđauchói

-   Sờ thấy bao gân dầy lên, có thể có nóng,đỏ.

-   Cử động ngón cái có thể nghe thấy tiếng “cótkét”

-   Nghiệm pháp Finkelstein: Gấp ngón cái và trong lòng bàn tay. Nắm các ngón tay trùm lên ngón cái. Nghiêng cổ tay về phía trụ. Nếu bệnh nhân thấy đau chóivùnggândạngdàingóncáilàdấuhiệudươngtính.

1.3.  Chỉ định xét nghiệm cận lâmsàng

Siêu âm vùng mỏm trâm quay thấy gân dạng dài ngón cái, duỗi ngắn dầy lên, bao gân dầy, có thể có dịch ở xung quanh. Các xét nghiệm về viêm và X/Q khớp cổ tay

2.    Chẩn đoán xác định: có điểm đau chói vùng mỏm trâm quay và nghiệmphápFinkelsteindươngtínhvàsinhhóabìnhthường

3.  Chẩn đoán phânbiệt

-   Viêm màng hoạt dịch khớp cổtay

-   Thoái hóa khớp bàn ngóncái

-   Viêm bao hoạt dịch gân duỗi cổ tay quay ngắn vàdài

-   Chèn ép nhánh nông thần kinhquay

III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ

1.  Nguyên tắc phục hồi chức năng và điềutrị

-   Giảmđau.

-   Phục hồi các hoạt động chức năng hàng ngày của cổ tay, bàntay

-   Dự phòng táiphát

2.  Cácphươngphápvàkỹthuậtphụchồichứcnăng

2.1.   Nghỉ ngơi và tập luyện đóng vai trò quan trọng quyết định khỏi bệnh: Giảm hoặc ngừng vận động cổ tay ngón cái từ 4 đến 6 tuần. Nếu đau sưng nhiều có thể dùng nẹp hoặc băng gia cố cổ tay ngón cái. Tập luyện: Điều chỉnh các động tác của bàn tay, cổ tay đặc biệt là ngón cái khi làm việc, trong sinh hoạt. Cần loại bỏ những động tác duỗi dạng ngón cái, cổ tay. Tập các bài tập mạnhcơvàkéogiãncáccơbịảnhhưởng,cườngđộtậpđếnmứcđộcăngkhông gâyđau.

2.2.  Điều trị bằngnhiệt

Có thể chọn một trong các phương pháp nhiệt sau: Chườm nóng hoặc chườm lạnh:

-   Chườmlạnhkhivịtrítổnthươngnóng,đỏ.

-   Chườm nóng khi vị trí tổn thương không có biểu hiện nóng, đỏ: Hồng ngoại,đắpparaphinhoặcbùnkhoáng,từtrườngnhiệt,sóngngắn

2.3.  Điện phân dẫn thuốc chống viêm giảm đau như Natrisalicylat 3%đặt tại vùng mỏm trâmquay.

2.4.  Siêu âm: Có thể sử dụng dòng liên tục hoặc xung, có thể dùng siêu âmdẫnthuốcchốngviêmgiảmđaudạngmỡ nhưVoltarenemulgel...

2.5.  Kích sốc: 1tuần/lần

2.6.  Kỹ thuật di động mô mềm

3.  Các điều trịkhác

3.1.  Thuốc

3.1.1.  Dòng Acetaminophen (paracetamol) 500mg X 4 viên/ngày. Có thể kết hợp với codeine (Efferalgan codeine) hoặc tramadon (Ultracet) tuy nhiên chỉ nên dùng ngắnngày