I.   ĐẠICƯƠNG

-   Gãy thân xương đùi là sự gián đoạn cấu trúc toàn vẹn của xương đùi do chấn thương trực tiếp hoặc gián tiếp gây đau và hạn chế vận động khớp háng, khớpgối.

-   Phụchồichứcnănggãyxươngđùilàápdụngcácphươngphápvậtlýtrị liệu, vận động trị liệu, thuốc để thúc đẩy quá trình liền xương, các chức năng vận động khớp háng, khớp gối và phòng ngừa các biến chứng( teo cơ, cứng khớp…)

II.   CHẨNĐOÁN

1.  Các công việc chẩnđoán

- Hỏi bệnh:

+ Tình huống xảy ra chấn thương?

+ Thời gian bị chấn thương đến thời điểm hiện tại?

+ Các biện pháp đã can thiệp, xử trí?

+ Hỏi bệnh nhân có đau chói tại nơi gãy không?

+ Có đau, hạn chế vận động khớp háng, khớp gối khi vận động không?

- Khám lâm sàng

Cơ năng: đau nhiều tại ổ gãy và có thể gây sốc, giảm cơ năng toàn chân không thể cử động được

Thực thể: đùi sưng to, toàn bộ đùi trông như một cái ống. Biến dạng chi: chi ngắn rõ rệt, xoay ra ngoài, gấp góc.

Toàn thân: Bệnh nhân có thể bị sốc , rét run, mạch nhanh, huyết áp hạ.

- Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng

Chụp XQuang xương đùi tư thế thẳng, nghiêng để xác định vị trí gãy, đường gãy và độ di lệch của xương.

2.  Chẩn đoán xác định: Dựa vào phim XQuang chẩn đoán xácđịnh.

3.  Chẩn đoán phânbiệt

4.  Chẩn đoán nguyênnhân

-   Gãy xương do sangchấn

-     Gãy xương do các bệnh lý về xương: loãng xương, giòn xương, u xương,tiểuđường,lạmdụngđiềutrịcácbệnhbằngcorticoid...

III.   PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀUTRỊ

1.  Nguyên tắc điều trị và phục hồi chứcnăng

-   Cố định tốt điểm gãy trong giai đoạn bấtđộng

-   Giảm đau, giảm phùnề

-   Chống huyết khối  tĩnhmạch

-     Khôi phục lại tầm vận động khớp háng và khớpgối

-   Gia tăng sức mạnh các nhóm cơ khung chậu, vùngđùi

-   Khôi phục lại dáng đi.

-   Phụchồilạihoạtđộngbìnhthườngchobệnhnhân

2.  Cácphươngphápvàkỹthuậtphụchồichứcnăng

2.1.  Trườnghợptrongkhungkéo(4tuần)

-    Mục đích: Ngăn ngừa các biến chứng phổi do nằm lâu, gia tăng tuần hoàn, duy trì lực cơ chigãy.

-   Phương pháp phụchồi chức năng:

+ Tập thở kết hợp hai tay

+ Cử động bàn chân và cổ chân chi gãy dể gia tăng tuần hoàn.

+ Co cơ tĩnh cơ tứ đầu đùi, cơ ụ ngồi, cơ mông, cơ dạng, cơ khép

+ Tập mạnh cơ chi trên, cơ bụng, cơ lưng và cơ còn lại bằng tạ, bao cát, lò

so.

          + Cho người bệnh ngồi dậy tại giường một tuần sau khi kéo tạ.

2.2.  Trườnghợpbộtchậulưngchân

       - Mụcđích:Duytrìlựccơtrongbột,hướngdẫnngườibệnhđinạng không chịu sức nặng.

-   Phương pháp phụchồi chức năng:

+ Hướng dẫn bệnh nhân co cơ tĩnh cơ tứ đầu đùi, cơ ụ ngồi, cơ mông trong bột.

+ Chỉ dẫn bệnh nhân, ngƣời nhà cách nâng đỡ, di chuyển khi cho người bệnh đứng và đi với hai nạng không chịu sức nặng.

+ Tiếp tục tập luyện tại nhà như trên.

2.3.  Trườnghợpsaukhibóbột

-   Mục đích: Làm giảm sưng, giảm đau và giảm co thắt cơ. Gia tăng tầm vận động khớp. Gia tăng sức mạnh cơ chi bị gãy. Phục hồi chức năng di chuyển cho ngƣờibệnh.

-   Phƣơngphápvậtlýtrịliệu,phụchồichứcnăng:

+ Đắp nóng: paraphin, hồng ngoại.

+ Xoa bóp từ ngọn chi đến khớp hông, chú ý những  cơ bị co thắt. Di  độngxƣơngbánhchèđểgiảiphóngsựkếtdính.

+ Áp dụng kỹ thuật giữ nghỉ để gia tăng tầm vận động của khớp gối.

+ Tập mạnh các nhóm cơ bên chân gãy.

+ Hƣớng dẫn người bệnh đi nạng không chống chân đau xuống đất trong 4 tuần.

+ Tháng thứ 4 cho ngƣòi bệnh đi chống chân đau xuống đất, chịu sức nặng mộtphần.

+ Tháng thứ 5-6 cho người bệnh đi lại bình thường với chỉ định của bác sỹ.

2.4.  Trườnghợpphẫuthuậtđóngđinhnộituỷ

-   Ngày đầu sau mổ: tập thở để ngăn ngừa biến chứng phổi sau hậu phẫu,  tự cử động bàn chân, cổ chân để gia tăng tuần hoànchi.

-   Ngày 2: Co cơ tĩnh cơ tú đầu đùi, cơ ụ ngồi, cơ mông lớn. Tập chủ động tựdocáccơthânmình,chânlànhvàtiếptụctậpnhưvớingàythứnhất.

-   Ngày 3-4: Tập như với ngày thứ nhất và hai. Tập chủ động trợ giúp nhẹ nhàng đối với cử động của khớp hông. Không làm động tác xoay trong, xoay ngoài. Tập chủ động trợ giúp gập gối trong giới hạn tàm độ mà bệnh nhân chịu đƣợc. Tập chủ động có lực kháng các chilành.

-   Tuần thứ 2: Sau khi cắt chỉ tiếp tục tập như tuần thứ nhất. Tập đi nạng không chống chânđau.

-   Tuần thứ 3 trở đi: Tập các động tác chủ động tăng tiến. Tập chủ động có trở kháng bằng tay kỹ thuật viên. Tập chủ động có trở kháng cho nhóm cơ ụ  ngồi và cơ tứ đầu đùi. Tập gập duỗi, dạng áp khớp hông. Hướng dẫn đi nạng chịu một phần sức nặng ở tuần thứ6.

-   Tuần 12: Có thể bỏ nạng hoàn toàn nếu cơ lực phục hồi và xương liền tốt sau kiểm tra X-quang. Tập xe đạp khi tầm vận động khớp gối đạt 90độ.

3.  Các điều trịkhác

-   Các thuốc giảm đauParacetamol

-   Cácthuốctáitạokíchthíchliềnxươngnhanh:Calcitonin,Biphosphonat, Calcium…

-   Sử dụng các thuốc chống đông đề phòng huyết khối tĩnh mạch chi dưới đốivớibệnhnhânđachấnthươnghoặccónguycơ:Enoxaparin

- Điều trị nội khoa khi có các biến chứng: viêm phổi, loét đè ép….

IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

-   Tìnhtrạngổgãy:đau,sưngnề,dilệch,biếndạng…

-   Phản ứng của người bệnh trong quá trình tập luyện: thái độ hợp tác, sự tiếnbộ…

-   Thể trạng chung toànthân

-   Theo dõi và tái khám sau 3 tháng, 6 tháng và 1năm.