I. ĐẠI CƯƠNG

Những  người bệnh  có mất vững cột sống cần phải được phẫu thuật cố định và hàn xương. Có nhiều hệ  thống nẹp và hàn xương đã được áp dụng hiện nay, tuy nhiên chưa có hệ thống nào áp dụng thích hợp với những người bệnh loãng xương. Hệ  thống vít nở  được sử  dụng trong những trường hợp này đem lại sự  cố  định chắc hơn so với hệ thống nẹp vít thông thường.

II. CHỈ ĐỊNH

-  Người bệnh có mật độ xương thấp < -2.5

-  Người bệnh chấn thương cột sống mất vững

-  Người bệnh trượt đốt sống

III. QUY TRÌNH KỸ THUẬT

1.  Chuẩn bị phẫu thuật viên: 1 phẫu thuật viên chính và 2 phụ phẫu thuật

2.  Chuẩn bị ngƣời bệnh:

-  Người bệnh được làm các xét nghiệm sinh hóa cần thiết, chụp chiếu các phim chẩn đoán hình ảnh phục vụ ca phẫu thuật

-  Người bệnh được giải thích kĩ trước mổ và chuẩn bị vệ sinh đúng quy chuẩn

3.  Chuẩn bị phương tiện

-  Bàn phẫu thuật chuyên dụng

-  Bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên dụng

-  Máy chụp C.arm trong mổ

4.  Thời gian dự kiến phẫu thuật: 180- 240 phút

IV. CÁC BUỚC TIẾN HÀNH

1.  Tư thế bệnh nhân

-  NB nằm sấp có độn gối kê đầu, kê dưới ngực và cánh chậu

-  Gấp nhẹ cẳng chân

2. Vô cảm: Bệnh nhân được gây mê nội khí quản

3. Các bước phẫu thuật

-  Rạch da đường giữa tương ứng vị trí mổ

-  Phẫu tích cân cơ 2 bên

-  Phẫu tích bộc lộ diện khớp, núm vú và mỏm ngang 2 bên

-  Xác định vị trí bắt vít dựa trên C.arms

-  Dùi qua 1 bản xương

-  Dùng Probe đi qua cuống sống

-  Taro tạo đường hầm

-  Đo chiều dài vít

-  Lắp hệ thống vít nở

-  Bắt vít nở  đảm bảo phần nở  của vít nằm ở  giữa thân đốt sống dưới hướng dẫn của C.arms

-  Vặn chốt ở tay cầm đảm bảo vít nở hết (hết vòng màu đỏ)

-  Tháo chốt, tháo tay cầm vít

-  Lắp thanh dọc (Rod) vào giữa các vít

-  Cố định hệ thống thanh dọc và vít bằng hệ thống ốc khóa trong, siết ốc

-  Kiểm tra hệ thống nẹp vít trên C.arm

-  Mở  cung sau giải ép với các trường hợp chấn thương cột  sống có hẹp  ống sống, hoặc đặt Cage hàn xương liên thân đốt với các trường hợp trượt hoặc mất vững cột sống do bệnh lý.

-  Đặt dẫn lưu vết mổ

-  Đóng các lớp theo giải phẫu

V. THEO DÕI

-  Tình trạng huyết động sau mổ

-  Đánh giá hồi phục lâm sàng: đau kiểu rễ, đau vết mổ

-  Chụp lại XQ sau mổ đánh giá hệ thống nẹp vít và hàn xương

-  Các tai biến của kỹ thuật vít nở cho người bệnh có thể gặp:

+  Tuột thanh ngang

+  Gãy vít

+  Vít không nở hết

VI. XỬ TRÍ TAI BIẾN

-  Với các trường hợp tuột thanh ngang hoặc gãy vít phải tiến hành phẫu  thuật lại để lắp lại hệ thống này

-  Vít không nở hết có thể kiểm soát được bằng chụp C.arms trong mổ