I. ĐẠI CƯƠNG

Nội soi ngực đã được  ứng dụng để  điều trị  tổn thương phổi hơn 80 năm. Phẫu thuật nội soi với hệ  thống video hỗ  trợ  đã được  ứng dụng rộng rãi cho cột sống ngực trong 2-  3 năm  gần  đây, với can thiệp ít xâm lấn vào phía trước cột sống ngực, qua khoang ngực lấy đi tổ  chức ung thư cột sống, cũng như lấy bỏđĩa đệm. Kỹ  thuật này cũng cho phép can thiệp ít xâm lấn vào phía trước cột sống ngực ở trẻ em, vốn đòi hỏi phải mổ mở đường trước và sau để chỉnh những dị dạng nặng.

II. CHỈ ĐỊNH

-  Biến dạng cột sống vẹo trên 75 độ.

-  Hàn đầu xương phía trước cho  Người bệnhvẹo chưa trưởng thành đểngăn chặn biến dạng tay quay.

-  Vẹo cột sống u xơ thần kinh.

-  Vẹo cột sống thần kinh cơ.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

-  Người bệnhđã được phẫu thuật tim từ  trước gây sẹo dính màng phổi, ngăn chặn tạo khoảng không giữa khoang màng phổi.

-  Phẫu thuật tim như kỹ  thuật Fontan dẫn đến bất thường huyết động dẫn đến tăng áp phổi.

-  Sự  bất lực trong việc thiết lập và duy trì gây mê một phổi do nguyên nhân chuyển hóa hoặc cơ học.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

Phẫu thuật viên là bác sỹ  chuyên khoa cột sống, thần kinh đã được đào tạo chuyên khoa sâu, nắm vững kỹ thuật mổ nội soi.

2. Phương tiện

Màn huỳnh quang tăng sáng, hệ  thống nội soi cột sống bao gồm: kim dẫn đường, canuyl để  luồn vào theo, qua đó thao tác phẫu thuật, màn hình video để quan sát, các dụng cụ  để  mài xương, lấy đía đệm. Dao đốt lưỡng cực để  cầm máu.

3. Người bệnh

Vệ sinh vùng m ổ sạch sẽ. Nhịn ăn uống 6 giờ trước phẫu thuật. Giải thích kỹ cho Người bệnhvề ký thuật và những nguy cơ tai biến có thể  gặp.

4. Hồ sơ bệnh án: theo quy định.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Người bệnh được đặt ở tư thế nằm nghiêng

- 4 đến 5 điểm vào được đặt ra  phía bên trước từ  khoang gian sườn số 3 đến khoang gian sườn 11.

- Điểm đặt chính  ở  khoang liên sườn thứ  8, thường là đỉnh của đường cong, giúp tiếp cận vùng đĩa đệm từ mức thứ 6 đến 8 mà ít gặp khó khăn.

- Đếm xương sườn từ đỉnh đến đáy để xác định mức cần giải thoát.

- Việc phẫu tích bắt đầu từ  khoang gian đĩa phía trên để tránh mạch đoạn. Màng phổi được cắt ra để phản chiếu phía trước và phía sau của khoảng gian đĩa với dụng cụ Kittner tiêu chuẩn.

- Sử dụng dụng cụ Cobb để lấy bỏ sụn tiếp, dùng kìm và curet với kích cỡ khác nhau để lấy bỏ các thành phần của đĩa đệm.

- Dùng một cái kẹp đầu tù để nhấc màng phổi và các tĩnh mạch đơn để dễdàng hơn trong việc lấy đĩa đệm.

- Sử dụng dao cạo nội soi để lấy bỏ hết các sụn tiếp.

-  Khi đĩa đệm và sụn tiếp đã được  lấy bỏ, khoảng trống được bọc lại với Surgicel.

-  Qua nội soi, đạt các  miếng  ghép tự  thân bằng xương sườn hoặc xương chậu vào khoảng gian đĩa vừa giải phóng.

- Sau khi lấy bỏ đĩa, vết mổ được đóng lại, cố định và nắn chỉnh phía sau.

VI. ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT

- Người bệnhđược bất động trong vòng 24- 48 giờ đầu

- Đi lại nhẹ nhàng với áo chỉnh hình sau khi rút dẫn lưu.

- Bỏ áo chỉnh hình sau 1 tháng.

- Sử dụng kháng sinh dự phòng trong 7 ngày đầu.

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

-  Những mạch ngang, thường là động mạch và tĩnh mạch đoạn có thể  bị tổn thương gây chảy máu, đặc biệt với sự  phóng đại, do đó  cần cầm máu nhanh chóng. Việc chèn ép mạch bằng  Spongel  nhanh chóng  giúp  đánh giá được tổn thương. Cầm máu bằng dao điện, clip mạch  máu, hoặc đông vón bằng tia  argon cũng có thể  được áp dụng. Chảy máu từ  xương xốp ở  dưới sụn tiếp có thể  kiểm soát hiệu quả bằng hỗn hợp cầm máu (Gelfoam, Thrombin và Avitene).

- Tổn thương phổi: Để  ngăn chặn sự  dò khí có thể  sử  dụng dụng cụ  kẹp hoặc khâu dưới nội soi. Bơm nước vào ống ngực để kiểm tra dò khí.

- Tổn thương màng cứng: Khoảng cách từ  vùng bản lề  đến đỉnh của kẹp cần được đo để  tránh làm tổn thương dây chằng dọc sau và màng cứng. Đo độ sâu của  đĩa  đệm, khoảng cách giữa bờ  của 2 đốt sống để  ước  lượng độ  dài của dụng cụ. Sử dụng dụng cụ curet nên lấy sang bên hơn là lấy sâu xuống hoặc trực tiếp ra sau. Nếu dò dịch xẩy ra rõ, keo Gelfoam nên sử  dụng để  đặt lên khoảng gian đĩa. Gelfoam/Thrombin/Avitene thỉnh thoảng được sử dụng với trường hợp rách nhỏ  màng cứng và đám rối tĩnh mạch ngoài màng cứng. Việc khâu màng cứng qua phẫu trường nhỏ  bé là không thể, nên  cần  cẩn  trọng  trong phẫu thuật để tránh tổn thương.

- Tổn thương ống sống: Tổn thương có thể xẩy ra do việc chọc que đầu tù hoặc chấn thương khi đặt dụng cụ. Việc dự  phòng trực tiếp bằng steroid ngay lập tức là cần thiết.

-  Tổn thương mạch bạch huyết: Tổn thương  ống ngực xẩy ra hầu hết  ởđoạn ngực thấp. Clip hoặc dao điện có thể được sử dụng. Việc làm đông bằng tia Argon là kiểm soát tốt nhất cho rách  ống ngực, sau đó rửa  sạch  toàn bộ  phẫu trường.

-  Cắt bỏ  thần kinh giao cảm: mặc dù việc cắt  phải  thần kinh giao cảm là không quan trọng, Người bệnhvẫn có thể bị  ấm một chân  và cơn đỏ bừng mặt  ở bên bị tổn thương.