I. ĐẠI CƯƠNG

- Cố định cột sống thắt lưng, ghép xương liên thân đốt đường trước đã được tiến hành từ đầu những năm 1920 trong điều trị bệnh lý cột sống thắt lưng.

- Chỉ định giống trong cố định cột sống – ghép xương lối sau, tuy nhiên đây là phẫu thuật ít can thiệp vào thần kinh phía sau.

II. CHỈ ĐỊNH

- Mất vững cột sống thắt lưng

- Hủy thân đốt sống, u thân đốt sống

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Có chèn ép vào thần kinh từ phía sau

- Đã có can thiệp vào ổ bụng trước đó

IV. CHUẨN BỊ

1. Cán bộ chuyên khoa: Phẫu thuật viên là bác sĩ chuyên khoa PTCS, giải thích kỹ tình trạng bệnh của bệnh nhân cho gia đình.

2. Phương tiện: giá đỡ đầu, nẹp, vít, dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa

3. Người bệnh: vệ sinh vùng mổ, nhịn ăn 6 giờ trước phẫu thuật

4. Hồ sơ bệnh án: theo quy định, ký cam đoan hồ sơ phẫu thuật

V.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Vô cảm: mê nội khí quản

2. Phẫu thuật:

- Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa

- Đường rạch da: đường ngang hoặc đường dọc, độ dài tùy số tầng tổn thương

- Bộc lộ tách các lớp cân cơ

- Vén các thành phần trong ổ bụng: phúc mạc, ruột, bó mạch chậu, động tĩnh mạch chủ

- Bộc lộ mặt trước thân đốt sống, kiểm tra vị trí đĩa tổn thương dưới màn tăng sáng

- Lấy đĩa đệm có hỗ trợ của kính hiển vi phẫu thuật

- Ghép xương: xương chậu tự thân hoặc lồng titan

- Cố định cột sống nẹp vít

- Đặt 01 dẫn lưu

- Đóng các lớp theo giải phẫu

VI. ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT

1. Chăm sóc Hậu phẫu:

- Thay băng cách ngày

- Kháng sinh đường tĩnh mạch 5 – 7 ngày

- Rút dẫn lưu sau 48h

2. PHCN

- Lăn trở, thay đổi tư thế dự phòng loét tỳ đè, viêm nhiễm

- Tập vận động thụ động và chủ động

- Đai cứng hỗ trợ cột sống thắt lưng

- Tập đi lại sau 3 ngày

VII.TAI BIẾN VÀ XỬ LÝ

- Tổn thương tạng trong ổ bụng: ruột, động tĩnh mạch …

- Tổn thương thần kinh: rách màng cứng, tổn thương rễ

- Nhiễm khuẩn vết mổ