I. ĐẠI CƯƠNG

Hàn xương liên thân đốt sống đã được Cloward giới thiệu và đưa vào áp dụng từ cách đây 50 năm với nguyên lý của kỹ thuật cố định cột sống và hàn khớp liên thân đốt đường sau (PLIF: Posterior Lumbar Interbody Fusion). Ngày nay, mặc dù kỹ thuật PLIF vẫn đang được áp dụng phổ biến nhưng một số phẫu thuật viện đã ưu tiên lựa chọn kỹ thuật cố định cột sống và hàn khớp liên thân đốt qua lỗ liên hợp (TLIF: Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) để điều trị một số bệnh lý vùng cột sống thắt lưng đòi hỏi phải hàn khớp liên thân đốt. Ưu điểm của kỹ thuật TLIF bao gồm bộc lộ theo đường bên sẽ hạn chế được tổn thương và căng giãn thần kinh, lối tiếp cận đường bên giúp phẫu thuật viên dễ dàng hơn trong quá trình thao tác kỹ thuật.

II. CHỈ ĐỊNH

Trượt thân đốt sống có biểu hiện hội chứng đau lưng thấp hoặc đau rễ.

Thoát vị đĩa đệm tái phát

Đau lưng mạn tính nhiều do thoái hóa đĩa đệm

Mất vững sau mổ mở cung sau giải ép

Chấn thương cột sống

Khớp giả

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Dị dạng rễ thần kinh trong lỗ liên hợp ( rễ kết hợp..)

IV. CHUẨN BỊ

Cán bộ chuyên khoa: Phẫu thuật viên được đào tạo chuyên khoa sâu về phẫu thuật cột sống.

Phương tiện: Máy chụp X quang (C-arm), bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa cột sống, hệ thống vít cột sống, thanh giằng (Rod) và miếng ghép xương liên thân đốt (Cage).

Người bệnh: Vệ sinh thụt tháo từ hôm trước, nhịn ăn uống, kháng sinh dự phòng.

Hồ sơ bệnh án: Đầy đủ theo quy định.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

BN nằm sấp, gây mê nội khí quản

Rạch da đường giữa liên gai sau vùng phẫu thuật

Bóc tách cân cơ cạnh sống, bộc lộ diện khớp và cung đốt sống hai bên

Bắt vít qua cuống sống

Lấy đĩa đệm, đặt miếng ghép kèm hàn xương qua lỗ liên hợp: Đây là thì quan trọng, chú ý tránh tổn thương các rễ thần kinh, màng cứng và động mạch chủ bụng phía trước.

Đặt thanh giằng (Rod) nắn chỉnh, siết ốc cố định cột sống

Cầm máu

Đặt dẫn lưu

Đóng vết mổ theo lớp giải phẫu

Mặc áo hỗ trợ cột sống

VI. ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT

Rút dẫn lưu sau 48h

Dùng kháng sinh 5-7 ngày

Ra viện sau 5-7 ngày

Mặc áo hỗ trợ cột sống đến thời điểm khám lại (4 tuần)

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

Tổn thương rễ thần kinh, màng cứng: Vá màng cứng

Tổn thương động mạch chủ bụng: Mở bụng xử lý tổn thương

Nhiễm trùng vết mổ