Bệnh nhân T.T.L (37 tuổi) ở xã Quảng Minh, huyện Hải Hà là một trong những trường hợp bị nhiễm khuẩn huyết có viêm cơ tim biến chứng sốc tim, phù phổi cấp, rối loạn nhịp tim phức tạp đã được sự hỗ trợ tích cực của hệ thống PiCCO trong quá trình điều trị.

Theo gia đình cho biết, bệnh nhân L. tiền sử khỏe mạnh, vài ngày trước nhập viện mệt nhiều, sốt cao, rét run thành cơn, ngày vào viện xuất hiện tức ngực khó thở nhiều, ý thức lơ mơ, vào khám cấp cứu ban đầu tại Trung tâm Y tế huyện Hải Hà với chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết - viêm cơ tim, rối loạn nhịp tim. Sau xử trí ban đầu ổn định hơn, bệnh nhân được liên hệ cấp cứu và chuyển vào Bệnh viện tỉnh. Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng suy tuần hoàn, suy hô hấp, đã được các bác sĩ khoa Hồi sức tích cực hỗ trợ hô hấp đặt ống nội khí quản, thở máy. Hỗ trợ tuần hoàn dùng thuốc vận mạch và thuốc trợ tim. Đặc biệt trên bệnh nhân này đã được sử dụng kỹ thuật theo dõi huyết động hiện đại PiCCO.

Điều trị cho bệnh nhân L, bác sĩ CKII Hà Mạnh Hùng, Trưởng khoa Hồi sức tích cực – Thận nhân tạo, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh cho biết: “Thông qua một catheter tĩnh mạch trung tâm có gắn bộ phận cảm ứng nhiệt và catheter động mạch đùi, chúng tôi có thể theo dõi liên tục một số thông số huyết động và đo được hầu hết các thông số huyết động của bệnh nhân, từ đó có đánh giá toàn diện về tình trạng huyết động của bệnh nhân này.

Đặc biệt, phương pháp này còn có thể đánh giá được lượng nước ngoài mạch phổi, trong khoảng kẽ. Đây là một yếu tố quan trọng để đánh giá tình trạng phù phổi thường gặp ở các bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng, suy tim trái nặng. Phương pháp PiCCO giúp bác sĩ có câu trả lời cho các câu hỏi: truyền dịch có mang lại lợi ích cải thiện huyết động hay không, khi nào sử dụng điều chỉnh thuốc vận mạch, khi nào sử dụng và điều chỉnh thuốc trợ tim, cũng như giai đoạn nào thì cần lấy bớt dịch ra khỏi người bệnh…, để từ đó đưa ra phương án xử trí tối ưu nhất, nhờ vậy bệnh nhân L. phục hồi nhanh dù trong bệnh cảnh nặng nề”.

Nhờ sự phối hợp cấp cứu kịp thời giữa các tuyến y tế cùng với việc ứng dụng kỹ thuật hồi sức hiện đại như: thở máy, lọc máu, thăm dò huyết động PiCCO, bệnh nhân L. đã đáp ứng điều trị tốt. Sức khỏe bệnh nhân dần ổn định thoát sốc, không còn suy hô hấp, được rút ống nội khí quản, không còn phải sử dụng thuốc co mạch và trợ tim. Bệnh nhân được xuất viện sau 10 ngày điều trị.

Ứng dụng kỹ thuật PiCCO cho bệnh nhân có tình trạng sốc.

PiCCO (Pulse Contour Cardiac Output) là một kỹ thuật theo dõi huyết động cao cấp. Nguyên ý hoạt động dựa trên sự kết hợp của phương pháp hòa loãng nhiệt qua phổi và phương pháp phân tích sóng mạch đo liên tục, đồng thời có nhiều thông số khác, như: Huyết áp động mạch liên tục, cung lượng tim, tiền gánh, sức cản mạch hệ thống, sức co bóp của cơ tim và lượng nước ngoài lòng mạch ở phổi,… mà không cần thiết phải đặt catheter vào tim phải.

Đây là phương pháp thăm dò huyết động ít xâm lấn nhưng có độ chính xác cao, được chỉ định cho các bệnh nhân bị sốc, có tình trạng rối loạn huyết động trầm trọng, bệnh nhân bỏng nặng, bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tiên triển nhanh (ARDS)… Việc sử dụng PiCCO sẽ hướng dẫn bác sĩ hồi sức đưa ra phương pháp điều trị, liệu pháp truyền dịch bằng đánh giá các thông sô huyết động động, tăng giảm thuốc vận mạch trợ tim. Qua đó, giúp tăng cơ hội cứu sống các bệnh nhân nặng nguy kịch, giảm tỉ lệ tử vong, góp phần chẩn đoán theo dõi và điều trị an toàn, hiệu quả và chính xác. Kỹ thuật tiên tiến này dễ ứng dụng, ít gây biến chứng, được triển khai phổ biến tại nhiều Trung tâm hồi sức cấp cứu tuyến trung ương.

Với quyết tâm ứng dụng các kỹ thuật mới, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, từ năm 2018, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh đã cứ kíp bác sĩ, điều dưỡng đi học tập, đào tạo, tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật PiCCO tại các bệnh viện đầu ngành trong lĩnh vực hồi sức và bước đầu ứng dụng kỹ thuật này tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện cho những ca đầu tiên từ máy đặt mượn. Năm 2021, được sự quan tâm của UBND tỉnh và Sở Y tế Quảng Ninh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh đã được trang sắm hệ thống máy PiCCO hiện đại, thế hệ mới, từ đó các bác sĩ khoa Hồi sức tích cực đã triển khai thường quy kỹ thuật này cho nhiều trường hợp bệnh nhân bị sốc nguy hiểm, đe dọa tính mạng được cứu chữa kịp thời. Hiện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh cũng là đơn vị y tế duy nhất của tỉnh triển khai kỹ thuật này.

Các thông số trên máy PiCCO hỗ trợ bác sĩ chẩn đoán theo dõi và điều trị an toàn, hiệu quả,chính xác.

Bác sĩ CKII Hà Mạnh Hùng, Trưởng khoa Hồi sức tích cực – Thận nhân tạo, cho biết thêm: “PiCCO là biện pháp thăm dò tình trạng huyết động của bệnh nhân theo nguyên lý hòa loãng nhiệt xuyên phổi và phân tích sóng mạch, mục đích giúp đánh giá toàn cảnh “bức tranh” huyết động của người bệnh, giúp bác sĩ đưa ra chẩn đoán, theo dõi và các biện pháp can thiệp kịp thời cho bệnh nhân hiệu quả, an toàn và chính xác theo từng giai đoạn sốc.

Đối với bệnh nhân sốc thường diễn biến rất phức tạp, dù đang ổn định nhưng có thể đột ngột tiến triển nặng vì nhiều nguyên nhân. Trước đây khi chưa áp dụng PiCCO, chúng tôi chỉ có thể đánh giá bệnh nhân dựa vào lâm sàng và xét nghiệm, tức bác sĩ điều trị chỉ biết tình trạng bệnh nhân ở 1 thời điểm mà không nắm được thông tin đầy đủ cũng như diễn biến liên tục của người bệnh. Việc ứng dụng triển khai kỹ thuật PiCCO giúp bác sĩ biết được thông số huyết động chính xác như: sức cản mạch hệ thống, thể tích nhát bóp, chỉ số tim, cung lượng tim, thể tích 4 buồng, tình trạng nước ngoài mạch phổi và đặc biệt là cho biết được một số thông số huyết động động giúp bác sĩ hồi sức biết bệnh nhân có còn đáp ứng với dịch truyền hay không, từ đó đưa ra y lệch chính xác và hiệu quả nhất”.

Đoàn công tác khảo sát thực tế đề tài "Ứng dụng kỹ thuật thăm dò huyết động bằng phương pháp PiCCO trong hồi sức điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn" tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh.

Từ hiệu quả vượt trội của phương pháp PiCCO, nhóm bác sĩ khoa Hồi sức tích cực của bệnh viện đã tiến hành nghiên cứu đề tài “Ứng dụng kỹ thuật thăm dò huyết động bằng phương pháp PiCCO trong hồi sức dịch điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh”. Đề tài này đã đạt giải Nhì tại Hội thi Sáng tạo Khoa học kỹ thuật tỉnh lần thứ IX, năm 2022 – 2023, được Hội đồng thẩm định của tỉnh đánh giá cao về những hiệu quả và tính ứng dụng cao trong thực tiễn của kỹ thuật này, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh phục vụ nhân dân.

Nhóm tác giả khoa Hồi sức tích cực đạt giải Nhì tại Hội thi Sáng tạo kỹ thuật tỉnh Quảng Ninh lần thứ IX, năm 2022 – 2023 với đề tài về kỹ thuật PiCCO.

Cho đến nay đã có rất nhiều bệnh nhân nặng tại khoa Hồi sức tích cực được điều trị hiệu quả với sự hỗ trợ đắc lực của thiết bị PiCCO. Các bác sĩ, điều dưỡng trong khoa đã hoàn toàn làm chủ kỹ thuật này và vận hành một cách thuần thục, đảm bảo hệ thống PiCCO hoạt động hiệu quả, chính xác và an toàn cho người bệnh. Việc triển khai kỹ thuật PiCCO tại Khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh đã bổ sung thêm phương pháp thăm dò huyết động ít xâm lấn, mở ra nhiều cơ hội điều trị hiệu quả cho những bệnh nhân bị sốc nguy kịch, từng bước hoàn thiện thêm các kỹ thuật cao trong chuyên ngành hồi sức tích cực của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, giúp bệnh nhân trên địa bàn tỉnh được điều trị bằng các trang thiết bị, máy móc hiện đại, đồng bộ theo tiêu chuẩn thế giới.

Không ngừng cập nhật, đầu tư các phương tiện trang thiết bị y học hiện đại và ứng dụng những tiến bộ khoa học kỹ thuật tiên tiến trong lĩnh vực y học, phục vụ cho công tác chẩn đoán và điều trị người bệnh, trong đó tiêu biểu là hệ thống PiCCO hiện đại là mục tiêu, chiến lược phát triển của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh nhằm nâng cao hơn nữa chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, khẳng định thương hiệu của cơ sở y tế tuyến cuối tỉnh, mang lại các cơ hội điều trị hiệu quả tốt nhất cho người bệnh mà không phải lên tuyến trung ương./.

Hà Trang, Phòng TT&HCQT