ĐẠI CƯƠNG

Chấn thương cột sống thắt lưng rất thường gặp, chiếm 60-75% trong tổng số các trường hợp chấn thương cột sống.

Khi cột sống mất vững, có dấu hiệu chèn ép thần kinh thì điều trị cơ bản là phẫu thuật bắt vít cố định làm vững cột sống, giải chèn ép thần kinh và ghép xương phía sau hoặc sau bên.

CHỈ ĐỊNH

Tất cả các trường hợp chấn thương cột sống thắt lưng mất vững.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Các trường hợp chống chỉ định chung của phẫu thuật như rối loạn đông máu, nhiễm trùng vùng cột sống phẫu thuật.

Chấn thương cột sống không làm mất vững cột sống và không chèn ép thần kinh trên lâm sàng.

CHUẨN BỊ

Cán bộ chuyên khoa: Phẫu thuật viên được đào tạo chuyên khoa sâu về phẫu thuật cột sống.

Phương tiện: Máy chụp X quang (C-arm), bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa cột sống, hệ thống vít cột sống, thanh giằng (Rod), bộ dụng cụ lấy xương ghép tự thân hoặc xương đồng loại.

Người bệnh: Vệ sinh thụt tháo từ hôm trước, nhịn ăn uống, kháng sinh dự phòng.

Hồ sơ bệnh án: Đầy đủ theo quy định

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

BN nằm sấp, gây mê nội khí quản

Rạch da đường giữa liên gai sau vùng phẫu thuật

Bóc tách cân cơ cạnh sống, bộc lộ diện khớp và cung đốt sống hai bên

Bắt vít qua cuống sống

Tiến hành mở cung sau giải ép thần kinh, đây là thì rất quan trọng và dễ làm tổn thương thêm thần kinh vì vậy phẫu thuật viên cần hết sức cẩn thận và đi từ chỗ không chèn ép đến chỗ chèn ép, từ chỗ chèn ép ít đến chỗ chèn ép nhiều.

Đặt thanh giằng (Rod) cố định cột sống

Tiến hành ghép xương phía sau hoặc sau bên qua các mỏm ngang bằng xương tự thân (xương chậu) hoặc xương đồng loại.

Siết ốc thanh giằng.

Cầm máu

Đặt dẫn lưu

Đóng vết mổ theo lớp giải phẫu

Mặc áo hỗ trợ cột sống

ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT

Rút dẫn lưu sau 48h

Dùng kháng sinh 5-7 ngày

Ra viện sau 5-7 ngày

Mặc áo hỗ trợ cột sống đến thời điểm khám lại (4 tuần)

 

 

 

 

 

TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

Tổn thương rễ thần kinh, màng cứng: Vá màng cứng

Tổn thương động mạch chủ bụng: Mở bụng xử lý tổn thương

Nhiễm trùng vết mổ