1.ĐẠI CƯƠNG

Suy hô hấp do bệnh màng trong thường gặp ở trẻ dưới 32 tuần tuổi thai. Suy hô hấp (SHH) ở trẻ đẻ non do thiếu hụt surfactant làm xẹp các phế nang và giảm độ đàn hồi của phổi.

 

2. CHẨN ĐOÁN

2.1.Lâm sàng

 

Triệu chứng có thể xuất hiện vài phút hoặc vài giờ sau đẻ, nếu không điều trị tích cực SHH sẽ tiến triển nặng dần trong vòng 48h.

 

Các dấu hiệu của SHH:

 

-Thở nhanh

 

-Cánh mũi phập phồng

 

-Thở rên ở thì thở ra

 

-Rút lõm liên sườn, trên hõm ức và dưới xương sườn

 

-Tím

 

Khám lâm sàng: rì rào phế nang giảm, có thể có phù ngoại biên do giữ

 

nước.

 

Mức độ suy hô hấp được đánh giá bằng chỉ số Silverman, dựa vào 5 tiêu chí lâm sàng sau:

 

	Triệu chứng	0	1	2
1.	Di động ngực bụng	Cùng chiều	Ngực < bụng	Ngược chiều
2.	Co kéo liên sườn	–	+	++
3.	Lõm hõm ức	–	+	++
4.	Cánh mũi phập phồng	–	+	++
5.	Tiếng rên	–	Qua ống nghe	Nghe được
				bằng tai

Tổng số điểm:

 

<3 đ : Không suy hô hấp

 4-6đ : Suy hô hấp vừa

7-10đ : Suy hô hấp nặng

 

2.2.Cận lâm sàng

-Xquang phổi: Thể tích phổi giảm, lưới hạt lan tỏa và hình ảnh ứ khí cây phế quản

 

-Khí máu: Giảm PaO2. Trong giai đoạn đầu: PCO2 có thể bình thường hoặc tăng nhẹ

 

 

2.3.Chẩn đoán xác định

 

-Trẻ đẻ non

 

-Suy hô hấp ngay sau đẻ

 

-Các dấu hiệu đặc trưng trên xquang phổi

 

2.4.Chẩn đoán phân biệt

 

-Khó thở nhanh thoáng qua.

 

-Viêm phổi bẩm sinh.

 

-Các tình trạng SHH không do phổi: hạ nhiệt độ, hạ đường huyết, thiếu máu, đa hồng cầu, toan chuyển hóa

 

3.BIẾN CHỨNG

 

-Tràn khí màng phổi

 

-Chảy máu phổi

 

-Còn ống động mạch

 

-Xuất huyết não

 

-Viêm ruột hoại tử

 

-Bệnh võng mạc ở trẻ đẻ non

 

-Bệnh phổi mạn tính

4. ĐIỀU TRỊ

 

4.1.Nguyên tắc chung:

 

 

-Surfactant  ngoại sinh

 

-Thông khí hỗ trợ

4.2.Điều trị cụ thể

*Surfactant cho các bệnh nhân đẻ non có hội chứng màng trong phải thở máy với FiO2 ≥ 30% hoặc thất bại với nCPAP (cần FiO2 ≥ 40% để duy trì SpO2 > 90%).

 

-Liều: 50 – 200mg/kg/lần, tùy theo mức độ nặng của bệnh (nếu dùng liều 200mg/kg sẽ giảm nguy cơ phải điều trị lặp lại). Liều lặp lại: khi bệnh nhân cần

 

FiO2 >30% và không rút được nội khí quản sau bơm surfactant. Tối đa có thể lặp lại 3 lần.