I.   ĐẠICƯƠNG

Viêm não là bệnh truyền nhiễm cấp tính. Bệnh có đặc điểm lâm sàng là hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc toàn thân nặng cùng với sự phát triển của viêm não tuỷ nặng và tỷ lệ tử vongcao.

Nguyên nhân: Do vi rut hoặc vi khuẩn

Trẻ sau khi mắc viêm não thường để lại các di chứng về vận động, tâm thần, cảm giác, giác quan…

II.   CHẨNĐOÁN

1.  Các công việc của chẩnđoán

-   Hỏi bệnh: Tiền sử bị viêm não đã được chẩn đoán và điều trị (tại bệnh viện cáctuyến).

-   Khámvàlượnggiáchứcnăng

+ Chậm phát triển tâm thần - vận động ở các mức độ: Trắc nghiệm Denver, Raven: đánh giá mức độ chậm phát triển về các lĩnh vực vận động thô, tinh, ngôn ngữ, cá nhân - xã hội.

+ Trƣơng lực cơ: Tăng

+ Phản xạ gân xương:Tăng

+ Vận động nhãn cầu: có rối loạn hay không?

+ Khám thần kinh: Phát hiện liệt TK nội sọ hay không:

- Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng:

MRI: Hình tổn thương não cũ (tăng lượng dịch khoang dưới nhện…) không có khối choán chỗ.

2.  Chẩn đoán xácđịnh

Lâm sàng

-      Hội chứng nhiễm khuẩn nhiễm độc toàn thân: Sốt cao đột ngột liên tục, nhức đầu nhiều, rối loạn ý thức, hônmê.

-       Hội chứng tinh thần kinh: Lúc đầu là những dấu hiệu của tổn thương não lan toả với rối loạn ý thức ở các mức độ khác nhau, về sau có thể có những biểu hiện của hội chứng thần kinh khu trú. Có hội chứng màngnão.

-       Rối loạn thần kinh thực vật nặng: Da lúc đầu là xung huyết đỏ và sau thayđổithấtthườnglúcđỏlúcxanhtái,vãmồ hôi,rốiloạnhôhấpvàtuầnhoàn.

Xét nghiệm đặc hiệu

-      Phân lập vi rút (trong 2-3 ngày đầu) từmáu.

-      Dịch não tuỷ thayđổi

-   Phản ứng huyết thanh: Có thể làm phản ứng kết hợp bổ thể (dương tính từ tuần thứ 2) hoặc phản ứng ngưng kết hồng cầu và phản ứng trung hoà (dương tính kéo dài nhiều tháng sau). Phương pháp miễn dịch men (ELISA) là phương phápđượcápdụngrộngrãicóđộnhạyvàđộđặchiệucao.

-   Chẩn đoán hình ảnh: Chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ thấy giảm tỷ trọng lan toả, các khe cuốn não rộng, hệ thống não thất hơi xẹp, không bao giờ thấy dấu hiệu của khối choánchỗ.

3.  Chẩn đoán phânbiệt

-          Với hội chứng nãocấp

Do rối loạn chuyển hoá dẫn tới giảm đường máu (hôn mê hạ đường huyết), do rối loạn nước và điện giải nặng (Na, K, Ca), trẻ suy dinh dưỡng nặng có rối loạn tuần hoàn não cấp. Hội chứng não cấp do rối loạn chuyển hoá cũng cóhônmê nhưngítthấyhộichứngkhutrú,dịchnãotuỷítkhicóthayđổi.

-          Viêm màng não mủ hoặc viêm màng nãolao

Không có hội chứng não, dịch não tuỷ có biến đổi bệnh lý. Áp xe não, u não

Dựa vào chụp  CT scannernão

 

III.   PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀUTRỊ

1.  Nguyên tắc phục hồi chức năng và điềutrị

-   Can thiệp sớm ngay khi đang điều trị viêmnão

-   PHCN toàn diện tuỳ thuộc vào giai đoạn của bệnh : Nhiệt trị liệu, vận động trị liệu, điện trị liệu, dụng cụ chỉnhhình

2.  Các phương phápvà kỹ thuật phục hồi chức năng

2.1.  Giai đoạn khởi phát và toànphát