3.2. Cận lâm sàng.

 

-Phần lớn trẻ bị tiêu chảy cấp không cần thiết chỉ định làm xét nghiệm thường quy.

 

-Chỉ định làm xét nghiệm điện giải đồ khi trẻ được điều trị tại bệnh viện và có biểu hiện mất nước, mất nước nặng hoặc diễn biến bệnh và các biểu hiện lâm sàng không tương xứng với mức độ của tiêu chảy.

 

-Chỉ định làm xét nghiệm công thức máu, CRP cho các trường hợp nghi ngờ có nhiễm khuẩn kèm theo hoặc mất nước nặng.

 

-Chỉ định cấy phân cho các trường hợp tiêu chảy phân máu, tiêu chảy phân nước nặng nghi ngờ tả, tiêu chảy nặng và kéo dài, tiêu chảy trên trẻ suy giảm miễn dịch

 

-Soi tươi tìm ký sinh trùng trong phân khi lâm sàng có dấu hiệu nghi ngờ nhiễm ký sinh trùng

 

4. ĐIỀU TRỊ

 

4.1. Điều trị cần thiết

 

4.1.1.Bù nước và điện giải

 

*Phác đồ A: Điều trị những trường hợp tiêu chảy chưa có biểu hiện mất nước. Cho trẻ uống nhiều nước hơn bình thường phòng mất nước. Cách cho uống như sau:

 

-Số lượng uống: Cho trẻ uống nước sau mỗi lần đi ngoài với số lượng nước như sau:

 

	Tuổi	Lượng ORS cho uống	Lượng ORS cần cung cấp
		sau mỗi lần đi ngoài	để dùng tại nhà
	< 24 tháng	50-100 ml	500ml/ngày
	2t- 10 tuổi	100-200 ml	1000ml/ngày
	10 tuổi trở lên              uống cho đến khi hết khát		2000 ml/ngày

 

-Các loại dịch dùng trong tiêu chảy: Dung dịch ORESOL (ORS) áp lực thẩm thấu thấp là tốt nhất

 

-Cách cho uống:

 

+Trẻ < 2 tuổi, cho uống từng thìa, trẻ lớn cho uống từng ngụm một bằng cốc hoặc bằng bát.

 

+Trẻ bị nôn, dừng lại đợi 5-10 phút sau lại tiếp tục cho uống.

 

 

*Phác đồ B: Điều trị các trường hợp mất nước vừa và nhẹ, cho bệnh nhi uống ORS dựa theo cân nặng hay tuổi (nếu không cân được)

 

-Lượng ORS cho uống trong 4 giờ đầu (ml)

 

-Nếu biết cân nặng có thể tính lượng dịch cần bù bằng công thức:

 

Số lượng nước (ml) uống trong 4 giờ = Cân nặng bệnh nhi x 75 ml. - Cách cho uống:

 

+Trẻ nhỏ 2 tuổi thì cho uống từng thìa, cứ 1-2 phút cho uống 1 thìa, đối với trẻ lớn cho uống từng ngụm bằng chén.

 

+Nếu trẻ nôn cho ngừng uống 10 phút sau đó cho uống chậm hơn.

 

-Sau 4 giờ đánh giá lại tình trạng mất nước; nếu hết triệu chứng mất nước chuyển sang phác đồ A, trẻ còn dấu hiệu mất nước vừa và nhẹ thì tiếp tục theo phác đồ B. Nếu nặng lên thì chuyển sang phác đồ C .

*Phác đồ C: Áp dụng trong những trường hợp mất nước nặng

 

- Truyền tĩnh mạch ngay 100ml/kg dung dịch Ringe Lactate (hoặc dung dịch muối sinh lý) chia số lượng và thời gian như sau:

Tuổi	Lúc đầu 30ml/kg trong	Sau đó 70ml/kg trong
< 12 tháng	1 giờ	5 giờ
Bệnh nhân lớn hơn	30 phút	2giờ30 phút

- Cứ 1-2 giờ đánh giá lại bệnh nhân.

- Lại truyền một lần nữa với số lượng và thời gian tương tự nếu mạch quay còn yếu hoặc không bắt được. Nếu tình trạng mất nước không tiến triển tốt thì truyền nhanh hơn.

 

- Ngay khi bệnh nhân có thể uống được, hãy cho uống ORS (5ml / kg

 

/giờ).

 

- Nếu không truyền được, tuỳ từng điều kiện cụ thể có thể chuyển bệnh nhân lên tuyến trên để truyền dịch hoặc đặt ống thông dạ dày cho ORS với số lượng 20ml/kg/giờ (tổng số 120ml/kg)

 

-Cho ăn trở lại ngay khi trẻ có thể ăn được như tiếp tục  bú mẹ hoặc cho trẻ

 

ăn các thức ăn giàu dinh dưỡng

 

4.1.2. Sử dụng kháng sinh trong điều trị tiêu chảy cấp.

 

-Không chỉ định sử dụng kháng sinh cho tất cả các trường hợp tiêu chảy

 

cấp.

 

-Chỉ định kháng sinh cho các trường hợp tiêu chảy cấp sau:

 

+Tiêu chảy phân máu.

 

+Tiêu chảy phân nước mất nước nặng nghi ngờ tả.

 

+Tiêu chảy do Giardia.

 

+Trẻ mắc tiêu chảy kèm theo các nhiễm trùng khác: viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn tiết niệu…

 

Kháng sinh sử dụng trong điều trị các nguyên ngân gây tiêu chảy

 

Nguyên nhân	Kháng sinh lựa chọn	Kháng sinh thay thế
Tả	Erythromycin 12,5mg/kg x	Tetracyclin   12,5mg/kg   x   4
	4 lần/ngày x 3 ngày	lần/ngày x 3 ngày
		Azithromycin 6 – 20mg/kg x 1
		lần/ngày x 1-5 ngày
Lỵ trực khuẩn	Ciprofloxacin  15mg/kg/lần	Pivmecillinam 20mg/kg/lần x 4
	x 2 lần/ngày x 3 ngày	lần/ngày x 5 ngày
		Ceftriaxon tiêm bắp hoặc tĩnh
		mạch 50–100mg/kg/ngày x 2 –
		5 ngày
Campylorbacter	Azithromycin 6 – 20mg/kg x 1 lần/ngày x 1-5 ngày
Lỵ a míp	Metronidazole 10 mg/kg/lần x 3 lần/ngày x 5 - 10 ngày (10
	ngày với trường hợp bệnh nặng), dùng đường uống
Giardia	Metronidazole  5  mg/kg/lần  x  3  lần/ngày  x  5  ngày,  dùng
	đường uống

4.1.3. Bổ sung kẽm trong điều trị tiêu chảy cấp.

 

-Trẻ 1- < 6 tháng tuổi: 10mg/ngày x 10 – 14 ngày

-Trẻ ≥ 6 tháng tuổi: 20mg/ngày x 10 – 14 ngày

 

4.2. Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân tiêu chảy cấp.

 

-Cho trẻ ăn sớm khẩu phần ăn hàng ngày 4 – 6 giờ sau bù nước và điện giải với lượng tăng dần

 

-Nếu trẻ bú mẹ: tiếp tục cho bú nhiều lần hơn và lâu hơn.

 

-Nếu trẻ không bú sữa mẹ:

 

+Cho trẻ loại sữa mà trẻ ăn trước đó.

 

+Không pha loãng sữa.

 

+Không sử dụng sữa không có lactose thường quy trong dinh dưỡng trẻ bị tiêu chảy cấp.

 

+Tránh thức ăn có năng lượng, protein và điện giải thấp và nhiều carbonhydrate.

 

-Sau khi khỏi tiêu chảy, cho ăn thêm ngày 1 bữa ngoài những bữa ăn bình thường trong 2-4 tuần.

 

4.3. Điều trị hỗ trợ

 

-S. Boulardii: 200 – 250mg/ngày x 5 - 6 ngày kết hợp với bù nước và

 

điện giải đầy đủ.

 

-Racecadotril: 1,5mg/kg/lần x 3 lần/ngày kết hợp với bù nước, điện giải đầy đủ và không dùng quá 7 ngày

 

-Không sử dụng thuốc cầm nôn, cầm đi ngoài

 

5.BIẾN CHỨNG

 

-Rối loạn nước – điện giải

 

 

             - Hạ Kali, Tăng Kali:

 

  -Toan chuyển hóa.

   -Suy thận cấp: tiểu ít hoặc vô niệu, BUN, Creatinin máu tăng.

 

6. DỰ PHÒNG

 

-Nuôi con bằng sữa mẹ: Cho trẻ bú mẹ ngay sau sinh và bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu.

 

-Sử dụng vaccine phòng bệnh:

 

-Tiêm phòng đủ theo chương trình tiêm chủng mở rộng.

 

-Phòng đặc hiệu tiêu chảy bằng vaccin: Rotavirus, tả, thương hàn.

 

-Cải thiện tập quán ăn sam.

 

-Sử dụng nguồn nước sạch cho vệ sinh và ăn uống.

 

-Thực hành an toàn vệ sinh thực phẩm khi chế biến hoặc bảo quản thức ăn.

 

-Rửa tay thường xuyên khi chăm sóc trẻ.

 

-Sử dụng hố xí hợp vệ sinh.