1. CHỈ ĐỊNH SOI DẠ DÀY TÁ TRÀNG

 

Bệnh nhân có các triệu chứng gợi ý viêm loét dạ dày tá tràng:

 

-Đau bụng tái diễn: đau bụng ≥ 3 lần trong vòng 3 tháng, ảnh hưởng đến sinh hoạt của trẻ.

 

-Nôn, buồn nôn, chướng bụng, khó tiêu, nóng rát thượng vị.

 

-Xuất huyết tiêu hóa.

 

-Thiếu máu thiếu sắt chưa rõ nguyên nhân đã loại trừ các nguyên nhânkhác.

 

2.TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG DO HELICOBACTER PYLORI

- Chẩn đoán loét dạ dày tá tràng dựa vào nội soi.

 

- Chẩn đoán viêm dạ dày dựa vào mô bệnh học (theo phân loại Sydney).

 

- Chẩn đoán nhiễm Helicobacter pylori: khi có ≥ 2 trong số các tiêu chuẩn sau:

 

+ Mô bệnh học có vi khuẩn Helicobacter pylori (+)

 

+ Test nhanh Urease(+).

 

+ Nuôi cấy mảnh sinh thiết dạ dày có vi khuẩn HP(+).

 

 + Nếu chỉ 1 trong 2 xét nghiệm mô bệnh học và test urease (+), tiến hành làm thêm test thở hoặc test phân(mọi lứa tuổi), nếu test thở hoặc test phân dương tính xác định có nhiễm Helicobacter pylori.

 

Trường hợp ngoại lệ:

 

-Nếu gia đình từ chối nội soi: chỉ định làm test thở hoặc test phân (mọi lứa tuổi).

 

+Nếu test (-) tìm nguyên nhân khác.

 

+Nếu test (+) thảo luận gia đình để soi dạ dày chẩn đoán nguyên nhân đau bụng.

 

 

3. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ

 

-Trẻ biểu hiện lâm sàng và có tổn thương loét trên nội soi và có nhiễm H. pylori được xác định bằng test nhanh urease, test thởhoặc test phân (+), bốmẹ điều trị ung thư dạ dày hoặc loét dạ dày tá tràng => điều trị theo phác đồ 1.

-Trẻ có tổn thương trên nội soi và mô bệnh học có Hp (+): giải thích cho gia đình và đưa ra quyết định có điều trị diệt Hp hay không sau thảo luận với cha mẹ/người giám hộ trẻ.

3.1.Điều trị phác đồ 1:

 

*Trẻ <8 tuổi

 

-Amoxicillin + Clarithromycin + PPI

 

-Amoxicillin + Metronidazole + PPI

 

*Trẻ >8 tuổi Amoxicillin + Clarithromycin + PPI

 

- Amoxicillin + Metronidazole + PPI

 

-Tetracyclin ( hoặc) Doxycyclin+Metronidazol+ PPI (Trẻ đã thay hết răng)

 

Liều:

 

- Amoxicillin          : 50mg/kg/ngày

 

- Clarithromycin   : 20 mg/kg/ngày

 

- PPI (omeprazole) : 1 mg/kg/ngày

 

- Metronidazol      : 20 mg/kg/ngày

 

- Tetracyclin          : 50 mg/kg/ ngày

 

- Doxycyclin          : 5 mg/kg/ngày

 

*Đánh giá hiệu quả diệt H. Pylori:

 

-Tiến hành sau khi:

 

+Dừng kháng sinh ≥4 tuần

 

+Dừng PPI ≥2 tuần.

 

-Phương pháp:  Test thở C13 hoặc Test phân

 

-Kết quả:

 

+Nếu test (-) sạch vi khuẩn

 

+Nếu (+) còn vi khuẩn, phác đồ thất bại.

 

Trường hợp điều trị thất bại:

 

-Nếu bệnh nhân không có biểu hiện lâm sàng: cần theo dõi và hẹn khám lại định kỳ.

-Nếu bệnh nhân có các biểu hiện lâm sàng: bệnh nhân được tiến hành nội soi dạ dày, urease test, mô bệnh học, nuôi cấy HP và làm kháng sinh đồ.

-Nếu cấy H.pylori (+) và làm được kháng sinh đồ: điều trị theo kháng sinh đồ: kết hợp 2 loại kháng sinh nhạy cảm + PPI trong 2 tuần.

 

-Nếu cấy H.pylori (-):

 

+Thay kháng sinh khác loại kháng sinh đã dùng trong phác đồ 1

 

+Tăng liều

 

+Kéo dài thời gian điều trị

 

+Phối hợp Bismuth

 

Chữ viết tắt:

 

PPI          : Proton-pump-inhibitor (thuốc ức chế bơm proton)

 

DDTT       : Dạ dày tá tràng

 

H.pylory, HP: Helicobacter pylori./.