I. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo cột sống thắt lưng đường trước là phương pháp có nhiều ưu điểm nhằm lấy bỏ đĩa đệm bị thoái hóa hoặc thoát vị nhưng vẫn giữ được những chức năng cơ bản của đĩa đệm, đây là kỹ thuật đã được ứng dụng rất rộng rãi ở các trung tâm phẫu thuật cột sống trên thế giới.

II. CHỈ ĐỊNH

- Thoái hóa đĩa đệm cột sống thắt lưng mức độ nặng

- Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng chèn ép tủy sống

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Hẹp ống sống thắt lưng đa tầng

- Nhiễm trùng vùng cổ trước

IV. CHUẨN BỊ

1.  Người thực hiện:  phẫu thuật viên là bác sỹ  chuyên khoa cột sống được đào tạo.

2. Phương tiện:  máy C.arm, khoan mài, nẹp vít  cột sống và dụng cụ phẫu thuật cột sống chuyên dụng.

3. Người bệnh: vệ sinh sạch sẽ, nhịn ăn uống trước phẫu thuật 6h

4. Hồ sơ bệnh án: theo quy định của bệnh viện

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Người bệnh  gây mê nội khí quản.

- Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa

- Đường rạch da: đường ngang hoặc đường dọc ngang tầng tổn thương

- Bộc lộ tách các lớp cân cơ

- Vén các thành phần trong ổ bụng: phúc mạc, ruột, bó mạch chậu, động tĩnh mạch chủ

- Bộc lộ mặt trước thân đốt sống, kiểm tra vị trí đĩa tổn thương dưới màn tăng sáng

- Lấy đĩa đệm, làm sạch hai mặt đĩa đến xương cứng đốt trên và dưới

- Thử kích cỡ đĩa đệm nhân tạo

- Đặt đĩa nhân tạo

- Cầm máu kĩ

- Đặt 01 dẫn lưu

- Đóng các lớp theo giải phẫu

VI. ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT

1. Chăm sóc Hậu phẫu:

- Thay băng cách ngày

- Kháng sinh đường tĩnh mạch 5 – 7 ngày

- Rút dẫn lưu sau 48h

2. PHCN

- Lăn trở, thay đổi tư thế dự phòng loét tỳ đè, viêm nhiễm

- Tập vận động thụ động và chủ động

- Đai cứng hỗ trợ cột sống thắt lưng

- Tập đi lại sau 3 ngày

VII.TAI BIẾN VÀ XỬ LÝ

- Tổn thương tạng trong ổ bụng: ruột, động tĩnh mạch …

- Tổn thương thần kinh: rách màng cứng, tổn thương rễ

- Nhiễm khuẩn vết mổ