I.      CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

Bác sĩ chuyên khoa Phụ Sản đã được đào tạo

2. Phương tiện

Dụng cụ soi ổ bụng chẩn đoán và dụng cụ phẫu thuật đường dưới (cỡ nhỏ),

bộ nong

3. Người bệnh

- Khám toàn thân và chuyên khoa đánh giá các bệnh lý phối hợp

- Được tư vấn về nguy cơ, biến chứng, tai biến của phẫu thuật

4. Hồ sơ bệnh án

- Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo qui định

 5. Nơi thực hiện thủ thuật

- Phòng mổ

II.   CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Người bệnh nằm theo tư thế phụ khoa

- Giảm đau: gây mê nội khí quản

1. Vào bụng:

- Chọc trocar 6 mm ở bờ dưới rốn, bơm CO2, đưa kính soi

- Quan sát tiểu khung

- Hai niệu quản ở vị trí bình thường.

2. Tiến hành phẫu thuật:

- Rạch lớp niêm mạc ngang giữa hõm âm đạo, dài khoảng 2 đến 2,5 cm - Dùng kéo cong đầu tù, hướng chiều cong ra trước, bóc tách lớp mô giữa cổ tử cung với niệu đạo, bang quang ở phía trước và trực tràng ở phía sau. Trong bóc tách, phẫu thuật viên thường xuyên quan sát vị trí và hướng đi của kéo qua màn hình nội soi. Điều chỉnh động tác dựa vào quan sát trên màn hình nội soi. Việc bóc tách đi dần đến lá phúc mạc.

Trong khi bóc tách, chú ý mốc phía sau là trực tràng và mốc phía trước là bóng của ông thông Foley đặt trong bàng quang - Cắt dây chằng ngang cổ tử cung (phải và trái) trong đó có cuống mạch âm đạo – cổ tử cung. Khâu các dâychằng - Kẹp cắt và thắt cuống mạch cổ tử cung âm đạo và dây chằng tử cung –cùng. Kiểm tra cầm máu - Dùng kéo mở rộng rồi ngón tay trỏ của hai bàn tay mở rộng khoang đã bóc

tách sang hai phía - Dùng các mũi chỉ khâu kín phúc mạc. Mũi khâu ở góc phải và trái đính vào phúc mạc hai phần phụ mỗibên - Khâu đỉnh mỏm cắt dây chằng vào góc thành âm đạo từng bên tươngứng

- Khâu hai mép niêm mạc âm đạo lại vớinhau - Thăm trực tràng bảo đảm không bị tổn thương

III.           THEO DÕI

- Theo dõi chung như người bệnh hậu phẫu

IV.           TAI BIẾN

- Thủng trực tràng, niệu đạo: khâu lại tổn thương

- Chảy máu

- Nhiễm khuẩn