I. CHUẨNBỊ

1. Người thựchiện

- Bác sỹ : 03 bác sỹ (01 bác sỹ chính, 02 bác sỹphụ)

- Điều dưỡng: 02 (01 dụng cụ viên, 01 phụ dụngcụ)

- Kỹ thuật viên, bác sỹ vô cảm: 01. Phụ gây mê, vô cảm :01

2. Phươngtiện

3. Bộ dụng cụ phẫu thuật cắt tử cung đường âm đạo Ngườibệnh

II. Chuẩn bị như các trưởng hợp mổ có chuẩn bị, được vệ sinh thụt tháo và sử dụng an thần trước mổ 

III. CÁCBƯỚCTHỰCHIỆNKỸTHUẬT

Thì 1: Bộc lộ cổ tửcung

Bộc lộ phẫu trường: khâu môi bé sang hai bên da bẹn, khâu mép dưới âm hộ vào vải vô trùng phủ mặtdưới Thông tiểu, đặt van âm đạo và sử dụng 02 kìm Pozzi kẹp cổ tửcung 

Thì 2: Mở cùng đồ sau và thăm dò

Rạch một nửa đường vòng niêm mạc âm đạo mặt sau cổ tử cung gần đường bám âm đạo vào cổ tử cung. Bóc tách niêm mạc đúng lớp giữa cổ tử cung và trực tràng lên phía trên đến cùng đồsau Mở rộng cùng đồ sau vào ổ bụng, dùng hai ngón tay thăm dò tiểu khung, xác định lại điều kiện phẫu thuật, nếu khó khăn thì phải ngừng phẫu thuật ở thìnày 

Thì 3: Mở cùng đồ trước, bóc tách đẩy bàng quang lên phía trên 

Rạch một nửa đường vòng niêm mạc âm đạo trước sát gần chỗ bám âm đạo vào cổ tử cung đến tận lớp bóc tách nối liền với nửa đường rạch vòng phíasau Bóc tách niêm mạc âm đạo khỏi bàng quang. Dùng kéo cắt các thớ dây chằng bàng quang cổ tử cung đúng lớp bóc tách (lớp mạc quanh âmđạo) Dùng cặp kẹp gạc gấp hình củ ấu hoặc ngón tay bọc gạc tách niêm mạc khỏi mặt sau bàng quang lên đến phúc mạc cùng đồtrước Tách niêm mạc âm đạo hai bên bộc lộ dây chằng bên và cuống mạch cổ tử cung âm đạo 

Thì 4: Thắt và cắt dây chằng và cuống mạch tử cung 

Cắt dây chằng ngang cổ tử cung (phải và trái) trong đó có cuống mạch âm đạo – cổ tử cung. Khâu các dâychằng Kẹp cắt và thắt cuống mạch cổ tử cung âm đạo và dây chằng tử cung –cùng 

Thì 5: Kiểm tra chảymáu 

Kiểm tra chảy máu các vị trí cắt khâu, kiểm tra xem có các tổn thương ruột hay niệuquản Nâng đầu bệnh nhân lên cao để thoát dịch, máu xuống cùng đồ, lau sạch bằng kẹp cặpgạc

Thì 6: Đóng phúc mạc cùng đồ và khâu niêm mạc âmđạo 

Dùng các mũi chỉ khâu kín phúc mạc. Mũi khâu ở góc phải và trái đính vào phúc mạc hai phần phụ mỗibên Khâu đỉnh mỏm cắt dây chằng vào góc thành âm đạo từng bên tươngứng

Khâu hai mép niêm mạc âm đạo lại vớinhau 

IV. CHĂM SÓC SAU PHẪUTHUẬT

- Đặt thông tiểu và theo dõi màu sắc, số lượng trong 2 – 3 ngày

- Lau sát trùng âm hộ hàng ngày bằngBetadin

Rút ống dẫn lưu (nếu có) 24-48giờ 

Nếu chèn gạc thì rút sau 24giờ 

Cho người bệnh ngồi dậy sớm 8-12 tiếng saumổ 

V. BIẾN CHỨNG TRONG PHẪUTHUẬT

- Chảy máu do tuột chỉ buộc cuống mạch hoặc cặp không hết cuốngmạch

- Tổn thương niệuquản

- Tổn thương bàngquang

- Tổn thương trựctràng

- Tổn thươngruột

Xử trí: tất cả các trường hợp khó phải chuyển mổ mở

VI. BIẾN CHỨNG SAU PHẪUTHUẬT

- Chảy máu: 4 - 6 ngày sau phẫu thuật do nhiễm khuẩn, tổn thương đến mạch máu tiêu chỉ sớm, vì vậy nên sử dụng chỉ lâutiêu Nhiễmkhuẩn

Tắc ruột: thường do nhiễm trùng tiểu khung gây các vùng dính ruột gây tắc ruột