SẨY THAI LIÊN TIẾP
(Cập nhật: 29/11/2017)
SẨY THAI LIÊN TIẾP
1. KHÁI NIỆM
Sẩy thai liên tiếp là hiện tượng có từ 2 lần sẩy thai liên tục trở lên, thai nhi bị tống xuất khỏi buồng tử cung trước 22 tuần.
Nguy cơ thay đổi tùy theo số lần sẩy thai, đã từng sinh con còn sống và có con bị dị tật hay không.
2. CHẨN ĐOÁN
Lâm sàng
Phần lớn người bệnh đến khám khi đang có thai với tiền sử sẩy thai, hay có tiền sử sẩy thai liên tiếp
Ở ngoài thời kỳ mang thai, khám lâm sàng có thể phát hiện được một số
nguyên nhân gây sẩy thai liên tiếp như u xơ tử cung, hở eo tử cung, tử cung nhi tính, tử cung dị dạng, mẹ có bệnh lý toàn thân
2.2. Cận lâm sàng
2.2.1. Nhiễm sắc đồ
Có thể phát hiện được bất thường số lượng hay cấu trúc nhiễm sắc thể của một hay 2 vợ chồng có tiền sử sẩy thai liên tiếp.
2.2.2. Kháng thể kháng phospholipid
- aPL: antiPhosphoLipid antibody: IgM và IgG - aCL: antiCardioLipin antibody: IgM và IgG
+ Dương tính: IgM và IgG cao hơn trung bình kéo dài > 6 tuần - LA: Lupus Anticoagulant antibody
+ Dương tính: khi nồng độ cao hơn mức trung bình kéo dài > 6 tuần + Nhạy cảm với các trường hợp có tiền sử huyết khối
- 2-GpI: Anti beta 2 Glycoprotein I:
+ Giá trị tiên đoán dương tính cao (87,5%)
- Khác: kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng DNA…
+ Không thông dụng
+ Áp dụng trong APS thứ phát
Trên lâm sàng, xét nghiệm aPL và aCL thực hiện trước, nếu hai xét nghiệm này âm tính sẽ tiếp tục thử với LA và 2-GpI. Hội chứng kháng PhosphoLipid được chẩn đoán là dương tính nếu có ít nhất một trong các xét nghiệm trên dương tính.
Các xét nghiệm khác
Siêu âm: để phát hiện các trường hợp bất thường ở tử cung như u xơ tử cung, tử cung dị dạng, tử cung nhi tính…
Chụp tử cung: phát hiện tử cung dị dạng, tử cung có vách ngăn, dính buồng tử cung...
Xét nghiệm nội tiết: tìm một số những rối loạn nội tiết như đái tháo đường, bệnh tuyến giáp, suy hoàng thể sớm…
Một số xét nghiệm viêm nhiễm khác: Toxoplasma, CMV, giang mai…
ĐIỀU TRỊ
Dựa vào nguyên nhân gây sẩy thai liên tiếp
Rối loạn nhiễm sắc thể
Tư vấn về di truyền xem người bệnh có nên có thai nữa hay không.
Trường hợp có thai tự nhiên: tiến hành các xét nghiệm chẩn đoán trước sinh, chọc ối hoặc sinh thiết gai rau cho tất cả thai kỳ có bố hoặc mẹ mang bất thường nhiễm sắc thể (NST).
Trong thụ tinh trong ống nghiệm: tiến hành sinh thiết chẩn đoán tiền phôi (kỹ thuật PGD) nhằm loại bỏ những phôi mang bất thường di truyền gây sẩy thai hoặc có nguy cơ gây dị tật bẩm sinh cao.
Fraxiparin 50 – 60UI/kg/ngày (bơm 0,3ml/ngày - 2850UI, tiêm dưới da bụng)
Lovenox 20 - 40mg/ngày tiêm dưới da
Ức chế tiểu cầu: Aspirin (ASA)
Điều trị liều thấp: 75 - 100mg/ngày
Theo dõi số lượng tiểu cầu, yếu tố đông máu
Người bệnh có giảm tiểu cầu: không nên dùng
Ức chế miễn dịch
Thường sử dụng cho APS thứ phát hay CAPS (catastrophic APS)
Corticoid liều tối thiểu 1mg/kg/ngày (1 lọ methylped 40mg)
Gammaglobulin:
Các trường hợp quá nặng
Liều 0,4g/kg/ngàytrong 5 ngày hoặc 1g/kg/ngày trong 2 ngày 3.2.2. Phác đồ điều trị
Bệnh cảnh Không có thai Có thai
Hội chứng kháng - Không điều trị - LMWH + ASA liều thấp
PhosphoLipid với biến - ASA liều thấp - Bổ sung Ca và Vit D
chứng sản khoa
Hội chứng kháng Warfarin, duy trì - ASA liều thấp + Liều
PhosphoLipid với tiền sử INR: 2 – 3 LMWH tối đa mà không qua
huyết khối được rau thai (gấp 3 - 4 lần)
Hội chứng kháng Điều trị theo Ức chế miễn dịch nếu cần thiết
PhosphoLipid thứ phát hay chuyên khoa → LMWH + ASA
CAPS
3.2.3. Thời gian điều trị
+ ASA: ngay khi thử hCG (+) nếu trước đó không dùng
Dừng bất cứ khi nào sau 36 tuần, nên dừng 7 - 10 ngày trước khi lấy thai
Thai phụ có tiền sử huyết khối: tiếp tục dùng ASA trong, sau đẻ (dự phòng huyết khối quan trọng hơn so với chảy máu vì ASA)
Không có mối liên quan giữa ASA liều thấp và bệnh lý đóng sớm ống động mạch, chảy máu sau đẻ
+ LMWH: dùng khi siêu âm có tim thai hay ngay khi có thai
Suốt thời kỳ có thai và dừng trước khi lấy thai 24h (đang nghiên cứu)
APS có tiền sử sẩy thai, thai chết lưu < 3tháng + không tiền sử huyết khối,
Doppler bình thường ở tuổi thai 34 tuần có thể dừng LMWH
- Thời kỳ sau sinh: dùng LMWH kéo dài sau đẻ 6 - 12 tuần, sau đó có thể thay bằng warfarin và theo dõi INR
3.2.4. Quản lý thai nghén
- Tư vấn kỹ về bệnh lý này để người bệnh cùng theo dõi: Dấu hiệu của huyết khối các vị trí, dấu hiệu của tiền sản giật, thai chậm phát triển trong tử cung, sẩy thai, thai lưu và dấu hiệu các tác dụng phụ của thuốc
- Theo dõi thai: siêu âm Doppler 3 tuần/lần từ tuổi thai 18 tuần (nếu thai bình thường), hay theo chỉ định nếu Doppler nếu có dấu hiệu bất thường. Theo dõi monitoring sản khoa thường xuyên từ tuổi thai 20 tuần
- Theo dõi tác dụng phụ của thuốc (tiểu cầu, APPT): 3 tuần đầu 1lần / tuần.
Sau đó 4 tuần/lần (nếu không có bất thường)
3.2.5. Kết thúc thai nghén
- Thời điểm kết thúc thai nghén: PARA + can thiệp sớm
Thai bình thường: ở tuổi thai 39 tuần
Thai có biến chứng: tiền sản giật, thai chậm phát triển trong tử cung theo chỉ định sản khoa + PARA + can thiệp sớm.
Phương pháp kết thúc thai nghén: theo chỉ định của sản khoa
Giảm đau trong APS chỉ định binh thường nên dừng LMWH trước 24h, xét nghiệm đông máu bình thường, tiểu cầu > 70G/l
Điều trị nguyên nhân khác
Hở eo tử cung: khâu vòng cổ tử cung, giảm co.
Thiếu hụt nội tiết: bổ xung nội tiết như progesteron, estrogen.
Mổ bóc nhân xơ trong u xơ tử cung, mổ cắt vách ngăn tử cung…
Điều trị các bệnh lý toàn thân của mẹ như đái tháo đường, giang mai, viêm thận hay các bệnh nội tiết như thiểu năng giáp trạng, basedow…
TIÊN LƯỢNG VÀ PHÒNG BỆNH
Tiên lượng và phòng sẩy thai cho lần có thai sau tùy thuộc vào nguyên nhân
gây sẩy thai liên tiếp.
Với thiếu hụt nội tiết: chủ động bổ sung nội tiết ngay khi người bệnh có thai.
Với hở eo tử cung: khâu vòng cổ tử cung chủ động ở lần có thai sau.
Khi mẹ bị hội chứng kháng PhosphoLipid: dùng aspirin liều thấp trước khi có thai, dùng thuốc chống đông khi người bệnh có thai.
Chủ động điều trị các bệnh lý toàn thân của mẹ (nếu có).
Với nguyên nhân bố hoặc mẹ bị rối loạn nhiễm sắc thể: tiên lượng để đẻ được con
bình thường rất khó khăn, nên tư vấn về di truyền xem có nên có thai nữa không.
(Lượt đọc: 3300)
Tin tức liên quan
- DỌA SẨY THAI – SẨY THAI
- PHẪU THUẬT CẮT VÁCH NGĂN ÂM ĐẠO - MỞ THÔNG ÂM ĐẠO
- PHẪU THUẬT TẠO HÌNH ÂM ĐẠO (NỘI SOI KẾT HỢP ĐƯỜNG DƯỚI)
- PHẪU THUẬT LÀM LẠI TẦNG SINH MÔN VÀ KHÂU CƠ VÕNG DO RÁCH PHỨC TẠP
- TẠO HÌNH - THẨM MỸ
- PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠO HÌNH VÒI TỬ CUNG, NỐI LẠI VÒI TỬ CUNG
- PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG
- SOI BUỒNG TỬ CUNG LẤY DỊ VẬT
- PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG CẮT VÁCH NGĂN TỬ CUNG
- PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG TÁCH DÍNH BUỒNG TỬ CUNG
- Tiêu điểm
- Tin đọc nhiều
