I.   ĐẠI CƯƠNG

Cắt vách ngăn dọc buồng tử cung bằng phương tiện soi buồng tử cung trong

 

trường hợp vách ngăn dọc làm cho người bệnh bị vô sinh hay sẩy thai, đẻ non liên tiếp.

 

II.    CHỈ ĐỊNH

Vách ngăn dọc tử cung làm cho người bệnh không có con.

 

III.    CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Các kiểu dị dạng sinh dục khác.

 

IV.   CHUẨN BỊ 1. Người thực hiện

Bác sĩ chuyên khoa Phụ Sản đã được đào tạo.

 

2. Phương tiện

Dụng cụ soi buồng tử cung chẩn đoán và phẫu thuật, dụng cụ nội soi ổ bụng

 

Người bệnh

Khám toàn thân và chuyên khoa đánh giá các bệnh lý phối hợp

Được tư vấn về nguy cơ, biến chứng, tai biến của phẫu thuật

 

Chụp tử cung-vòi tử cung xác định tổn thương, độ thông vòi tử cung

 

Hồ sơ bệnh án

Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo qui định.

 

5. Nơi thực hiện thủ thuật

Phòng mổ.

 

V.   CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

 

Người bệnh nằm tư thế phụ khoa

 

Giảm đau: giảm đau toàn thân

 

Soi buồng tử cung chẩn đoán

 

Sát khuẩn vùng sinh dục

 

Thông tiểu và lưu ống thông.

 

Đặt van âm đạo hay mỏ vịt

 

Cặp cổ tử cung bằng kẹp Pozzi

 

Thăm dò buồng tử cung bằng thước đo

 

Đưa ống soi chẩn đoán vào buồng tử cung

 

Làm căng buồng tử cung bằng một trong các dung dịch sau: + Dung dịch có trọng lượng phân tử cao: Hyskon.

 

+              Dung dịch không có điện giải như: manitol, sorbitol, dextran.

 

-               Có thể áp dụng một trong các cách sau để dịch chảy vào buồng tử cung:

 

Để dịch ở vị trí cao hơn ổ bụng người bệnh từ 90-100 cm và cho tự chảy.

 

Nếu là túi dịch, có thể quấn băng máy đo huyết áp và duy trì áp lực khoảng 80 mmHg.

 

Máy bơm hút tự động: áp lực bơm 40-60 mmHg.

 

Tiến hành quan sát buồng tử cung hai bên vách ngăn, xác định vị trí, kích thước, hình dạng vách ngăn.

 

Soi buồng tử cung phẫu thuật

 

Tiến hành nong cổ tử cung đến 10,5

 

Đưa kính soi phẫu thuật vào buồng tử cung

 

Sử dụng đầu cắt thẳng hay bóng lăn để cắt vách ngăn (có tác giả dùng kéo hay dùng laser). Vị trí cắt nằm chính giữa chiều cao của vách ngăn. Chỉ thực hiện cắt tổn thương khi quan sát rõ ràng.

 

Cắt hết vách ngăn dựa trên cơ sở vị trí của hai lỗ vòi tử cung. Thường cắt tới

đường tưởng tượng nối hai lỗ vòi tử cung.

 

Soi lại buồng tử cung bảo đảm không chảy máu và buồng tử cung toàn vẹn.

 

VI.   THEO DÕI

 

Theo dõi: toàn thân, mạch, huyết áp, ra máu âm đạo trong vòng vài giờ sau thủ thuật.

 

Chụp lại buồng tử cung sau vài tháng để đánh giá sự vẹn toàn của buồng tử

cung.

 

VII.         XỬ TRÍ TAI BIẾN

 

Thủng tử cung: ngừng thủ thuật. Soi ổ bụng để đánh giá tổn thương thủng tử cung và xử trí phù hợp theo tổn thương. Trong nhiều ca có thể bảo tồn được tử cung. Theo dõi sát người bệnh trong những giờ đầu sau mổ.

 

Biến chứng liên quan đến quá tải tuần hoàn do dịch làm căng buồng tử cung

 

đi vào mạch máu. Để tránh tai biến này, không nên phẫu thuật quá lâu (trên 30 phút), phải kiểm soát lượng dịch vào và ra, sử dụng máy bơm hút liên tục chuyên dụng.

 

Nhiễm khuẩn.

 

Ghi chú: thường hay thực hiện soi ổ bụng kết hợp với mục đích chẩn đoán vô sinh và kiểm soát thủ thuật cắt vách ngăn qua soi buồng tử cung.