PHẪU THUẬT NỘI SOI BÓC U XƠ TỬ CUNG

> > >

(Cập nhật: 28/11/2017)

PHẪU THUẬT NỘI SOI BÓC U XƠ TỬ CUNG

I. .ĐẠI CƯƠNG

Bóc u xơ tử cung qua nội soi là phẫu thuật sử dụng các dụng cụ được đưa

vào ổ bụng qua các lỗ chọc ở thành bụng để tiến hành bóc và cắt bỏ khối u xơ để Bảo tồn toàn bộ tử cung

II. .CHỈ ĐỊNH

Có chỉ định mổ nội soi

U xơ tử cung dưới phúc mạc hoặc trong cơ tử cung

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Ruột chướng

Thoát vị cơ hoành

Các bệnh nhiễm khuẩn, các bệnh về máu Các bệnh nội khoa cấp tính đang điều trị chưa can thiệp phẫu thuật được Khối u xơ tử cung quá to, u xơ dưới niêm mạc

Thiếu thiết bị gây mê toàn thân

IV. CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI

Béo phì

Tiền sử phẫu thuật ổ bụng nhiều lần, dính nhiều

Phẫu thuật viên thiếu kinh nghiệm

V. CHUẨN BỊ

Người bệnh

Người bệnh và gia đình: được giải thích lý do phải phẫu thuật và ký giấy cam đoan đồng ý mổ

Khám toàn trạng và chuyên khoa để đánh giá tổng thể sức khỏe, phát hiện chống chỉ định

Người thực hiện

Bác sĩ chuyên khoa sản hay bác sĩ khoa ngoại đã được huấn luyện, đào tạo mổ nội soi và kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi

Bác sĩ đã được đào tạo phụ mổ nội soi

Bác sĩ hoặc kĩ thuật viên gây mê hồi sức

Điều dưỡng viên/y tá làm người đưa dụng cụ

Thuốc và dụng cụ

Thuốc gây mê toàn thân, các thuốc hồi sức, dịch truyền thay thế máu và máu nếu có

Dụng cụ đặt nội khí quản và máy thở

Dàn máy, hệ thống khí CO2, màn hình TV

Bộ dụng cụ nội soi cắt tử cung

VI. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Người bệnh được sát khuẩn vùng bụng, đùi. Đặt ống thông tiểu trước khi tiến hành phẫu thuật

Gây mê toàn thân và thở máy

Thì 1: Chọc trocart và bơm CO2 vào ổ bụng

Rạch dưới rốn 5 hoặc 10 mm (phù hợp với đèn soi). Nâng thành bụng lên cao để chọc kim (hoặc chọc ngay trocart 5 hoặc trocart 10 nếu phẫu thuật viên có kinh nghiệm), dùng nước nhỏ vào đốc kim kiểm tra xem đầu kim đã nằm trong ổ bụng chưa

Bơm CO2 vào ổ bụng, tốc độ khí vào thường được đặt là 3- 4 lít/ phút. Cảm ứng tắt tự động nếu áp lực bơm trên 15-20 mm Hg

Chọc troca 5 hoặc 10

Đưa đèn soi. Kiểm tra xem trocart đã nằm trong ổ bụng chưa

Chọc 2 trocart 10 ở hai bên hố chậu, gần mào chậu, chú ý tránh chọc vào mạch máu

Thì 2: Kiểm tra tử cung và các tạng xung quanh

Quan sát tử cung, hai phần phụ, tiểu khung, kiểm tra dạ dầy và gan. Đánh giá u xơ tử cung: kích thước, vị trí để xem khả năng có thể bóc bảo tồn được tử cung không

3. Thì 3: Bóc khối u xơ

Dùng dao một cực rạch một đường ở khối u theo chiều dọc tử cung, chiều dài đường rạch vừa đủ để bóc khối u. bóc khối u và cầm máu diện cắt bằng dao hai cực. Khâu cầm máu diện bóc tách từ đáy diện bóc tách ra ngoài

4. Thì 4: Kiểm tra, cầm máu và tháo CO2

Rửa lại ổ bụng vùng tiểu khung, xem dịch nước rửa trong, kiểm tra diện khâu bóc tách không chảy máu, nước rửa trong

Tháo CO2, rút 2 trocart ở hố chậu trước, trocart ở rốn có đèn soi rút sau cùng. Chú ý xem tình trạng huyết áp của người bệnh tại thời điểm kiểm tra cầm máu

Khâu da

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

Chảy máu sau mổ có thể do tuột chỉ hoặc lỏng nút buộc. Dấu hiệu choáng tụt huyết áp, tình trạng thiếu máu cấp, ổ bụng có dịch... phải mổ lại để cầm máu đồng thời hồi sức tích cực, điều chỉnh rối loạn đông máu, bồi phụ thể tích tuần hoàn

Viêm phúc mạc sau mổ hiếm gặp, phải tiến hành hồi sức, điều trị bằng kháng sinh phối hợp, liều cao và mổ lại để rửa ổ bụng, dẫn lưu

1 panh đỡ kim

1 cốc đựng dung dịch sát trùng

1 đến hai sợi chỉ vicryl số 1

1 bơm tiêm 10ml

20ml dung dịch polydin hoặc polyvidin

Người bệnh

Người bệnh phải được đánh giá toàn diện: lượng máu mất, mạch, huyết áp, toàn trạng, mức độ co chắc của tử cung sau đẻ (nếu co kém cần dùng thuốc co tử cung); các bệnh của người mẹ đặc biệt các bệnh có liên quan đến đông cầm máu như giảm tiểu cầu, APTT kéo dài, giảm fibrtinogen…

Chúng ta cần hỏi người bệnh và kiểm tra bệnh án để không bỏ sót các ca dị ứng với các thuốc gây tê, giảm đau, kháng sinh

VI. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Giảm đau cho sản phụ (nếu chưa có gây tê ngoài màng cứng để giảm đau trong và sau đẻ)

Khâu vùng rách cổ tử cung. Chú ý quan sát rõ hai mép rách để khâu và tránh khâu nhầm môi dưới và môi trên ở hai bên. Khâu bằng chỉ tự tiêu

Khâu lại vết rách ngoài tử cung (cùng đồ nếu có) bằng chỉ tiêu mũi rời

VII. THEO DÕI

Theo dõi toàn trạng, mạch, huyết áp

Theo dõi chảy máu: nếu chảy máu phải kiểm tra kỹ khâu lại

Theo dõi lượng máu mất, các xét nghiệm hồng cầu, hemoglobin, khi cần thiết phải truyền máu

Dùng kháng sinh 5 ngày sau khi khâu

(Lượt đọc: 5421)