PHẦN I

CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG

TRONG ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỞNG THÀNH

NHIỄM COVID-19

1. ĐẠI CƯƠNG

     Người bệnh COVID-19 hoặc người có tình trạng viêm nhiễm khác đều tăng nhu cầu dinh dưỡng do tăng tiêu hao năng lượng, đạm (cơ), làm cho NB dễ bị thiếu hụt dinh dưỡng, diễn tiến suy dinh dưỡng nặng nếu không được chăm sóc dinh dưỡng phù hợp trong thời gian nằm viện. Suy dinh dưỡng (SDD) làm tăng nguy cơ bội nhiễm, kéo dài thời gian thở máy, tăng chi phí điều trị.Vì vậy, cung cấp dinh dưỡng cho người bệnh viêm đường hô hấp cấp là thiết yếu, giúp nâng cao thể trạng, tăng cường miễn dịch và hạn chế biến chứng liên quan suy dinh dưỡng trong bệnh viện.

2. SÀNG LỌC, ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SUY DINH DƯỠNG (SDD)

Sàng lọc nguy cơ dinh dưỡng: Dùng NRS và/hoặc bản hiệu chỉnh MNS

Đánh giá tình trạng dinh dưỡng:

• Lâm sàng:

• BMI (Chỉ số khối cơ thể- Body Mass Index).

Phân loại Suy dinh dưỡng: Khi BMI có giá trị

Từ 17-18,49: Suy dinh dưỡng  nhẹ

Từ 16- 16,9: Suy dinh dưỡng  vừa

Dưới 16: Suy dinh dưỡng  nặng

• SGA: Đánh giá chủ quan toàn diện dinh dưỡng

Phân loại Suy dinh dưỡng:

SGA-A: Tình trạng dinh dưỡng bình thường

SGA-B: Suy dinh dưỡng nhẹ/ vừa hoặc nghi ngờ

SGA-C: Suy dinh dưỡng nặng

• Cận lâm sàng

• Sinh hóa: Albumin/ máu (Thấp khi <3,5g/dL) và/hoặc prealbumin/máu (Thấp khi <20mg/dL)
• Ngoài ra còn có thể thực hiện thêm các phương pháp khác (như đo sức co bóp bàn tay; xác định khối cơ, mỡ, dịch cơ thể bằng đo trở kháng điện và/hoặc siêu âm cơ) tùy vào điều kiện của từng đơn vị

3. XÁC ĐỊNH NHU CẦU DINH DƯỠNG

Nhu cầu dinh dưỡng

	Viêm Đường hô hấp trên, viêm phổi nhẹ	Viêm phổi nặng	Thở máy (Hồi sức tích cực)
Năng lượng	27kcal/ kga/ ngày Người bệnh >65 tuổi có bệnh lý kèm; 30kcal/ kga/ ngày Người bệnh SDD có bệnh lý kèm	25-30kcal/kga/ngày Người bệnh có CN bình thường hoặc SDD; <25kcal/kga/ngày nếu BMI  ≥ 25	Tốt nhất đo IC hoặc 20-30kcal/ kga/ ngày; <20kcal/kga/ngày nếu BMI>30
Protid (Đạm)	1g/ kga/ ngày Người bệnh lớn tuổi; ≥1g/ kga/ ngày (như 1,0-1,3g/ kga/ ngày)	1,2-1,5g/ kga /ngày	1,3-2,0g/kga/ngày
Năng lượng không từ protidb (L:G)	30: 70	30: 70 Tránh dùng lipid chứa hoàn toàn axit béo omega 6 (như từ  đậu nành)	40: 60 hoặc 50:50 Tránh dùng lipid chứa hoàn toàn axit béo omega 6 (như từ đậu nành)
Vi chất dinh dưỡng	Đầy đủ và cân đối theo khuyến nghị cơ bản	Đầy đủ và cân đối theo khuyến nghị cơ bản	Đầy đủ và cân đối theo khuyến nghị cơ bản
Dịch	20-40ml/ kga/ ngày	20-40ml/ kga/ ngày hoặc hạn chế trong bệnh suy thận, suy tim	Cân bằng dịch tùy tình trạng bệnh lý và phương pháp điều trị hồi sức

a: Cân nặng:

• Là CN hiện tại nếu người bệnh không bị SDD, thừa cân, béo phì
• Là CN trước đó (CN thường có) nếu NB có bị sụt cân cấp trước vào viện
• Là CN lý tưởng nếu NB bị thừa cân, béo phì

b. Năng lượng không từ protid: Nhu cầu năng lượng – (số gram protid ×4)

4. XÁC ĐỊNH ĐƯỜNG NUÔI DƯỠNG

Sơ đồ 1:  Hướng dẫn chọn đường nuôi dưỡng

 

Sơ đồ 2: Hướng dẫn chọn đường nuôi dưỡng cho người bệnh thở máy

 

 

 

5. CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG QUA TIÊU HÓA
   1. Viêm Đường hô hấp trên, viêm phổi nhẹ

• Chế độ dinh dưỡng từ thức ăn thông thường (cơm, cháo, súp, sữa…) định chuẩn theo nhu cầu dinh dưỡng
• Bổ sung dinh dưỡng qua đường miệng: Trái cây, nước ép trái cây, sinh tố phù hợp, để tăng cường miễn dịch hoặc dạng lỏng với năng lượng, đạm cao, đầy đủ vi chất, phù hợp bệnh lý cho người bệnh có nguy cơ Suy dinh dưỡng, Suy dinh dưỡng lúc nhập viện để nâng cao thể trạng và miễn dịch.
  1. Viêm phổi nặng

• Ưu tiên chế độ dinh dưỡng từ thức ăn lỏng (cháo, súp…) hoặc xay nhuyễn (như dùng qua ống thông) định chuẩn theo nhu cầu dinh dưỡng
• Bổ sung dinh dưỡng qua tiêu hóa (miệng hoặc Dinh dưỡng ống thông): Thức uống dinh dưỡng (1ml= 1 đến 1,5kcal, 15-20% tổng năng lượng từ đạm, lipid có bổ sung axit béo omega 3 và 9, đầy đủ vi chất), phù hợp bệnh lý cho người bệnh có nguy cơ Suy dinh dưỡng, Suy dinh dưỡng lúc nhập viện và/hoặc khi ăn không đủ nhu cầu dinh dưỡng trong thời gian nằm viện để ngăn ngừa Suy dinh dưỡng trong bệnh viện.
  1. Hồi sức tích cực (Thở máy, hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển…)

• Cho phần lớn người bệnh: Chế độ dinh dưỡng dạng lỏng (1ml= 1 đến 1,5kcal, 15-20% tổng năng lượng từ đạm, lipid có bổ sung axit béo omega 3 và 9, đầy đủ vi chất), phù hợp bệnh lý.
• Người bệnh có kém dung nạp tiêu hóa: Chế độ dinh dưỡng dạng lỏng (1ml= 1-1,5kcal, 15-20% tổng năng lượng từ đạm, đạm peptide/đạm thủy phân, lipid có bổ sung triglyceride chuỗi trung bình-MCT, axit béo omega 3, 9 đầy đủ vi chất)

Tránh dùng chế độ dinh dưỡng có chất béo chứa hoàn toàn axit béo omega 6

Lưu ý: Những người bệnh COVID-19 có bệnh lý kèm theo thì áp dụng nguyên tắc dinh dưỡng phù hợp với từng bệnh kèm theo.

6. THEO DÕI

• Phòng ngừa hội chứng nuôi ăn lại
• Theo dõi khi nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa: nôn, buồn nôn, tiêu chảy, táo bón, kém dung nạp,…
•  Theo dõi khi dinh dưỡng tĩnh mạch

Phòng ngừa, phát hiện và xử trí kịp thời biến chứng trong dinh dưỡng tĩnh mạch: nhiễm trùng,Biến chứng liên quan đến catheter,  Các biến chứng liên quan đến dinh dưỡng tĩnh mạch kéo dài: Như thiếu acid béo thiết yếu, nhiễm nhôm, bệnh xương chuyển hóa, bệnh gan mật, cần có xử trí phù hợp

• Theo dõi tthay đổi cân nặng,…

7. CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG VÀ THỰC ĐƠN THAM KHẢO

7.1. Dinh dưỡng ăn đường miệng cho người bệnh viêm Đường hô hấp trên, viêm phổi nhẹ và bệnh tim mạch

BỮA ĂN	MÓN ĂN	THÀNH PHẦN	KHỐI LƯỢNG TỊNH
Sáng	Phở bò	Bánh phở	100g
		Thịt bò	35g
		Giá đậu xanh	50g
		Rau thơm + hành tây	15g
		Gia vị nấu phở
Trưa	Cơm	Gạo trắng	140g
	Cá lóc kho thơm	Cá lóc	100g
		Dứa/ thơm	60g
		Dầu thực vật	5g
		Muối	0.5g
		Nước mắm	1.5g
		Đường	5g
	Canh khổ qua	Khổ qua bào	60g
		Hành lá	5g
		Muối	0.3g
		Đường	3g
	Bông cải xào thập cẩm	Bông cải xanh	50g
		Bông cải trắng	50g
		Cà rốt	30g
		Nấm hương khô	5g
		Dầu thực vật	5g
		Muối	0.3g
Tráng miệng	Thanh long	½ trái	150g
Chiều	Cơm	Gạo trắng	140g
	Đậu hủ non sốt thịt bằm	Đậu hủ non	50g
		Thịt heo nạc	30g
		Nấm mèo	10g
		Hành tây	10g
		Dầu thực vật	5g
		Muối	0.5g
		Nước mắm	1.5g
	Canh gà lá giang	Lá giang	40g
		Thịt gà	40g
		Muối	0.3g
		Đường	3g
	Cải ngồng xào	Cải ngồng	100g
		Dầu thực vật	5g
Giá trị DD: 1800Kcal; 83g protid (18,2%); 47,5g lipid (23,5%); 267g glucid (58,3%); Na 2000mg

7.2. Dinh dưỡng cho người bệnh viêm phổi nặng và đái tháo đường

 

BỮA ĂN	MÓN ĂN	THÀNH PHẦN	KHỐI LƯỢNG TỊNH
Sáng	Cháo tôm thịt	Gạo trắng	60g
		Tôm tươi	40g
		Thịt heo	40g
		Hạt sen	10g
		Cà rốt	40g
		Hành lá	5g
		Dầu nành	12g
		Muối	1g
Trưa	Cháo gà gạo lứt	Gạo lứt	60g
		Thịt gà	120g
		Cà rốt	40g
		Nấm rơm	15g
		Dầu nành	12g
		Muối	1g
Tráng miệng	Sữa chua  không đường	1 hộp/ hủ	100g
Chiều	Cháo thịt bò	Gạo trắng	60g
		Thịt bò	50g
		Đậu xanh	10g
		Nấm rơm	15g
		Hành lá	5g
		Dầu nành	12g
		Muối	1g
Gía trị DD: 1500Kcal; 74g protid (19,7%); 64g lipid (38,9%); 155g glucid (41.4%); Na 1583mg

 

 

7.3. Dinh dưỡng qua ống thông cho người bệnh thở máy

	MÓN ĂN	THÀNH PHẦN	KHỐI LƯỢNG TỊNH
Cả ngày	Súp xay 250ml/ bữa ăn và 6 bữa ăn/ ngày. Có thể thay thế không quá 2 bữa ăn bằng sữa	Gạo lứt	160g
		Khoai lang	60g
		Thịt heo	230g
		Đậu nành	40g
		Su hào	80g
		Cà rốt	80g
		Hạt sen	60g
		Dầu mè	30g
		Đường	10g
		Muối	5g
		Nước nấu	1600-1800ml
Giá trị dinh dưỡng: 1550Kcal; 80g protid (20,6%); 56.6g  lipid (33%); 180g glucid (46,4%); Na 2200mg

Thay thế thực phẩm có giá trị tương đương 250kcal, 13g protid:

250ml súp xay= 250ml sữa năng lượng chuẩn, đạm cao (~20% tổng năng lượng).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PHẦN II:

CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI NHIỄM COVID - 19

1. ĐẠI CƯƠNG

• Dinh dưỡng đóng vai trò rất quan trọng trong sự phát triển toàn diện của con người đặc biệt trong giai đoạn phát triển của trẻ em. Khi mắc bệnh thì dinh dưỡng cân bằng và hợp lý lại càng quan trọng hơn bao giờ hết bởi nó giúp cơ thể tăng cường hệ miễn dịch, nâng cao thể trạng và đẩy lùi được bệnh tật.
• Do vậy mục tiêu điều trị dinh dưỡng là làm sao đảm bảo cung cấp đủ năng lượng và chất dinh dưỡng cho cơ thể để hạn chế sụt cân, ngăn ngừa suy dinh dưỡng cũng như biến chứng của bệnh, rút ngắn thời gian điều trị.
• Hơn nữa, do sự bùng nổ của đại dịch Covid 19 trên toàn cầu, tuy tỷ lệ mắc ở trẻ em chưa cao nhưng việc đưa ra hướng dẫn hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhi mắc viêm phổi cấp là cần thiết để góp phần cải thiện kết quả điều trị.

2. SÀNG LỌC NGUY CƠ SUY DINH DƯỠNG

• Tất cả các bệnh nhi nhập viện đều cần được sàng lọc nguy cơ Suy dinh dưỡng trong vòng 24 giờ sau nhập viện.
• Thực hiện bộ công cụ PNST (Pediatric nutrition screening tool): Trả lời các câu hỏi sau:

1. Trẻ có giảm cân không chủ đích gần đây không? Có/không
2. Trẻ có tăng cân chậm trong vài tháng gần đây không? Có/không
3. Trẻ có ăn kém trong vài tuần gần đây không? Có/không
4. Trẻ có thiếu cân rõ ràng không? Có/không

Nếu có >=2 câu trả lời “có” cho những câu hỏi trên:

• Trẻ cần được đánh giá tình trạng dinh dưỡng

3. ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG (TTDD)

3.1.  Chỉ số nhân trắc (cân nặng, chiều cao, chu vi vòng cánh tay)

1. Phân loại theo WHO

Tình trạng dinh dưỡng của trẻ được đánh giá và phân loại theo hướng dẫn của WHO 2008

Bảng 1. Tóm tắt đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo Z-score

Z-score	Chỉ số tăng trưởng
	Chiều dài (cao)/tuổi	Cân nặng/tuổi	Cân nặng/chiều dài (cao)	BMI/tuổi
> 3SD	Chú thích 1	Chú thích 2	Béo phì	Béo phì
>2SD	Bình thường		Thừa cân	Thừa cân
>1SD	Bình thường		Nguy cơ thừa cân	Nguy cơ thừa cân
0 (trung bình)	Bình thường	Bình thường	Bình thường	Bình thường
<-1SD	Bình thường	Bình thường	Bình thường	Bình thường
<-2SD	Thấp còi vừa	Nhẹ cân vừa	Gày còm vừa	Gày còm vừa
<-3SD	Thấp còi nặng	Nhẹ cân nặng	Gày còm nặng	Gày còm nặng

Chú thích:

(1): Trẻ có thể rất cao. Chiều cao này hiếm gặp, cần xem xét để loại trừ rối loạn hormone tăng trưởng (do u), đặc biệt khi bố mẹ trẻ có chiều cao bình thường

(2): Trẻ có thể cân nặng biểu thị nguy cơ của thừa cân hay béo phì. Tốt nhất những trường hợp này trẻ phải được đánh giá dựa trên cân nặng/chiều cao hoặc BMI theo tuổi

1. Phân loại theo Suy dinh dưỡng cấp tính – Bộ Y tế (2019)

• Suy dinh dưỡng cấp tính: là tình trạng bệnh lý mà cơ thể không nhận đủ năng lượng và đạm theo nhu cầu do cung cấp thiếu hoặc do bệnh lý, gây tình trạng trẻ bị giảm cân nhanh (gầy mòn) hoặc bị phù.

Bảng 2. Phân loại Suy dinh dưỡng cấp tính

	Giới hạn bình thường	Suy dinh dưỡng cấp tính
		Cấp tính vừa	Cấp tính nặng (Marasmus/ Kwashiorkor)
Cân nặng/ chiều cao theo Z-core, hoặc Tỉ lệ % cân nặng mong đợi theo tuổi, hoặc Chu vi vòng cánh tay (MUAC-Mid Upper Arm Circumference)	Từ - 2 SD đến + 2 SD, hoặc >80%,   hoặc MUAC ≥ 12,5 cm	Từ -3 SD đến -2 SD, hoặc 70 – 79 %,   hoặc 11 cm < MUAC <12,5 cm	< -3 SD, hoặc < 70%   hoặc MUAC < 11,5 cm (Marasmus)
Phù ngoại vi	Không		Có (Kwashiorkor)

5. Lưu ý: Suy dinh dưỡng thể phối hợp khi trẻ suy dưỡng thể Marasmus và thể Kwashiorkor.

3.2. Chỉ số sinh hóa

• Albumin huyết thanh: Thấp khi <3,5 g/dl
• Prealbumin: Thấp khi <20mg/dL

4.  XÁC ĐỊNH NHU CẦU DINH DƯỠNG
   1. Nhu cầu năng lượng  

• Nhu cầu năng lượng khuyến cáo cho trẻ trình bày trong Bảng 3.

Bảng 3. Nhu cầu năng lượng cho trẻ em

Tuổi	Nhu cầu (kcal/kg/ngày)
<3 tháng	110
3-6 tháng	100-110
>6 tháng- 12 tháng	100
1-3 tuổi	90-95
3-6 tuổi	80-90
6-9 tuổi	70-80
9-12 tuổi	60-70
12-15 tuổi	50-60
15-18 tuổi	45-50

 

Bảng 4. Nhu cầu nước, các chất sinh năng lượng và điện giải

Thành phần	Cân nặng
	< 10 kg	10 – 20 kg	>20 kg
Dịch (nước)	100 – 150 ml/kg	1000 ml + 50 ml/kg (cho mỗi kg > 10 kg)	1500 ml + 20 ml/kg (cho mỗi kg > 20 kg)
Protid g/kg	1,5 – 3	1 – 2,5	0,8 – 2,0
Glucid, g/kg	10 - 30	8 – 28	5 - 20
Lipid, g/kg	0,5 – 4	1 – 3	1 - 3
Điện giải	Trẻ sơ sinh	Trẻ nhỏ	Trẻ vị thành niên
Natri	2 – 4 mEq/kg	2 – 4 mEq/kg	60 – 150 mEq
Kali	2 – 4 mEq/kg	2 – 4 mEq/kg	70 – 180 mEq
Clo	2 – 4 mEq/kg	2 – 4 mEq/kg	60 – 150 mEq

Nhu cầu các chất khoáng và vitamin theo khuyến nghị của viện Dinh dưỡng năm 2016

5. XÁC ĐỊNH ĐƯỜNG NUÔI DƯỠNG
   1. Lựa chọn đường nuôi dưỡng

Theo thứ tự ưu tiên, trừ khi có chống chỉ định cho dinh dưỡng tiêu hóa:

• Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa (DDTH)
• Một phần dinh dưỡng qua đường tiêu hóa + một phần dinh dưỡng tĩnh mạch (DDTM)
• Dinh dưỡng tĩnh mạch + dinh dưỡng tiêu hóa tối thiểu
• Dinh dưỡng hoàn toàn qua tĩnh mạch
  1. Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa

• Dinh dưỡng tiêu hóa là chế độ cung cấp chất dinh dưỡng tối ưu cho trẻ và là phương pháp dinh dưỡng an toàn, vì có lợi cho sự toàn vẹn và nhu động của niêm mạc đường ruột.
• Dinh dưỡng tiêu hóa sớm (trong vòng 24-48 giờ nhập viện PICU), tăng dần lượng ăn và mục tiêu đạt được 2/3 nhu cầu dinh dưỡng trong tuần đầu tiên để giúp cải thiện kết quả lâm sàng.
• Cho ăn qua dạ dày là tốt nhất đối với dinh dưỡng tiêu hóa ở bệnh nhân PICU. Vị trí dưới môn vị có thể được sử dụng ở những người bệnh không thể dung nạp được ở dạ dày hoặc những người có nguy cơ cao bị sặc.
  1. Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (DDTM)

• Dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần: Được chỉ định khi có chống chỉ định (CCĐ) cho dinh dưỡng tiêu hóa
• Dinh dưỡng tĩnh mạch bổ sung: Khi dinh dưỡng tiêu hóa không thể cung cấp đủ năng lượng và chất dinh dưỡng (như protid) cho cơ thể.
• Đối với dinh dưỡng tĩnh mạch bổ sung: Tình trạng dinh dưỡng của trẻ nhi tại thời điểm nuôi dưỡng và ước lượng thời gian dinh dưỡng tĩnh mạch cho trẻ là các yếu tố quan trọng để quyết định đường truyền tĩnh mạch (Trung tâm hay ngoại vi), như:
  • Nếu trẻ không nhận được đủ dinh dưỡng từ đường tiêu hóa > 5 ngày (< 60% nhu cầu NL), trẻ cần được nuôi dưỡng tĩnh mạch.
  • Tuy nhiên, nếu trẻ suy dinh dưỡng nặng ( < 5^th percentile), cân nặng khi sinh thấp (< 2500gr), thời gian bắt đầu nuôi dưỡng tĩnh mạch bổ sung có thể sớm hơn (khi dinh dưỡng tiêu hóa đạt <60% nhu cầu NL trong < 5 ngày).

6. CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA
   1. Người bệnh viêm phổi cấp không nặng/nặng nhưng chưa có biến chứng

• Không cần thiết phải có chế độ ăn đặc biệt dinh dưỡng cho người bệnh viêm phổi khi chưa có biến chứng.  Song, chế độ ăn cũng rất quan trọng vì nó ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe chung của cơ thể và chức năng của hệ miễn dịch.
• Trẻ bú mẹ nên tiếp tục duy trì bú mẹ. Nếu trẻ khó bú có thể vắt sữa và đổ thìa cho trẻ. Cho ăn thường xuyên và ít một nếu trẻ ăn kém, nôn bởi ảnh hưởng của ho,ngạt mũi, tặc mũi, sốt…
• Trẻ cần ăn đủ và cân bằng dinh dưỡng và độ thô theo lứa tuổi, đảm bảo nhận đủ dinh dưỡng theo khuyến nghị theo tuổi.
• Ngoài ra sữa công thức là một sản phẩm dinh dưỡng và hợp lý cho trẻ nhỏ khi mẹ không có hoặc thiếu sữa.

5. Lưu ý: Trẻ thường ho, thở nhanh nên ăn dễ nôn trớ vì vậy nên cho trẻ ăn nhẹ, lỏng hơn bình thường vì sẽ không gây kích ứng ho trong khi nuốt, gây khó thở do dạ dày đầy hoặc tăng năng lượng tiêu hao cũng như nhịp tim nhanh để tiêu hóa thức ăn. Tránh thức ăn gây nôn và buồn nôn bằng những khẩu vị trẻ thích, thức ăn dễ tiêu hóa và có giá trị dinh dưỡng cao.
   1. Cho viêm phổi cấp nặng/biến chứng nặng

Nguyên tắc chung:

• Cho dinh dưỡng tiêu hóa sớm, nếu không có chống chỉ định
• Kiểm soát dịch và điện giải
• Chế độ dinh dưỡng cần đủ năng lượng để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa cơ bản tiêu hao lúc nghỉ ngơi, đủ protid nhằm ngăn ngừa dị hóa protid, đủ vi chất dinh dưỡng, duy trì tăng trưởng, phát triển cho trẻ

Lưu ý: Khi trẻ có mắc các bệnh lý khác kèm theo thì chế độ dinh dưỡng cần dựa vào nguyên tắc của các bệnh lý kèm theo đó.

7. THEO DÕI

• Phòng ngừa hội chứng nuôi ăn lại
• Theo dõi khi nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa: nôn, buồn nôn, tiêu chảy, táo bón, kém dung nạp,…
•  Theo dõi khi dinh dưỡng tĩnh mạch

Phòng ngừa, phát hiện và xử trí kịp thời biến chứng trong dinh dưỡng tĩnh mạch: nhiễm trùng,Biến chứng liên quan đến catheter,  Các biến chứng liên quan đến dinh dưỡng tĩnh mạch kéo dài: Như thiếu acid béo thiết yếu, nhiễm nhôm, bệnh xương chuyển hóa, bệnh gan mật, cần có xử trí phù hợp

• Theo dõi tình trạng dinh dưỡng của trẻ

Cân nặng mong chờ đạt được ở trẻ khỏe

Tốc độ tăng trưởng của trẻ

8. MỘT SỐ KHẨU PHẦN DINH DƯỠNG VÀ THỰC ĐƠN THAM KHẢO
   1. Thực đơn cho trẻ từ 9-12 tháng tuổi

Năng lượng: 800 - 900 Kcal/ngày, Protid: 21g    

Giờ	Thứ 2 + 4 + 6	Thứ 3 + 5 + 7	Chủ nhật
7h	Bột thịt gà: 200ml Bột gạo tẻ: 25g Thịt gà nạc bỏ xương: 16g Rau xanh giã nhỏ: 10g Mỡ (dầu ăn): 10ml Nước 1 bát con vừa đủ	Bột thịt lợn 200ml Bột gạo tẻ: 25g Thịt lợn nạc: 16g Bí đỏ xay nhuyễn: 10g Mỡ (dầu ăn): 10ml Nước 1 bát con vừa đủ	Bột cá 200ml Bột gạo tẻ: 25g Cá quả gỡ bỏ sạch xương: 25g Rau xanh giã nhỏ: 10g Mỡ (dầu ăn): 10ml Nước 1 bát con vừa đủ
9h	Bú mẹ hoặc uống sữa công thức	Bú mẹ hoặc uống sữa công thức	Bú mẹ hoặc uống sữa công thức
11h	Bột cua 200ml Bột gạo tẻ: 25g Cua đồng: 25g Rau xanh giã nhỏ: 10g Mỡ (dầu ăn): 10ml Nước 1 bát con vừa đủ	Bột thịt gà: 200ml Bột gạo tẻ: 25g Thịt gà nạc bỏ xương: 16g Cà rốt xay nhuyễn: 10g Mỡ (dầu ăn): 10ml Nước 1 bát con vừa đủ	Bột thịt lợn 200ml Bột gạo: 25g Thịt lợn nạc: 16g Bí đỏ xay nhuyễn: 10g Dầu (mỡ): 10ml Nước 1 bát con vừa đủ
14h	Nước cam ép 60ml	Nước quýt 60 ml	Nước cam ép 60ml
17h	Bột trứng: 200ml Bột gạo tẻ: 25g Trứng gà: 1 lòng đỏ Rau xanh thái nhỏ: 10g Mỡ (dầu ăn) 10ml Nước 1 bát con vừa đủ	Bột tôm 200ml Bột gạo tẻ: 25g Tôm (bóc vỏ, giá nhỏ) : 25 g Rau xanh giã nhỏ: 10g Mỡ (dầu ăn): 10ml Nước 1 bát con vừa đủ	Bột đậu xanh bí đỏ 200ml Bột gạo tẻ: 15g Bột đậu xanh: 15g Bí đỏ: 4 miếng nhỏ nghiền nát (40g) Mỡ (dầu ăn): 10ml Nước 1 bát con vừa đủ
21h + đêm	Bú mẹ hoặc uống sữa công thức	Bú mẹ hoặc uống sữa công thức	Bú mẹ hoặc uống sữa công thức

1. Thực đơn cho trẻ từ 12-24 tháng bị suy dinh dưỡng

 Năng lượng: 1200 - 1300 Kcal/ngày, Protid: 35 g/ngày

Giờ	Thứ 2 + 5	Thứ 4 + 7	Thứ 3 + CN
7h	Cháo tôm bí xanh: 1 bát con 250ml Gạo tẻ: 35g Tôm bóc vỏ: 25g Mỡ (dầu ăn): 10ml Bí xanh xay nhuyễn: 20g Nước mắm: 2ml	Cháo thịt lợn cà rốt: 1 bát con 250ml Gạo tẻ: 35g Thịt lợn nạc: 20g Mỡ (dầu ăn): 10ml Cà rốt xay nhuyễn: 20g Nước mắm: 2ml	Cháo thịt bò rau cải: 1 bát con 250ml Gạo tẻ: 35g Thịt bò: 20g Mỡ (dầu ăn): 10ml Rau cải xay nhuyễn: 30g Nước mắm: 2ml
9h	Sữa công thức200ml	Sữa công thức200ml	Sữa công thức200ml
11h	Cháo gà cà rốt: 1 bát con 250ml Gạo tẻ: 35g Thịt gà ta: 20g Mỡ (dầu ăn): 10ml Cà rốt xay nhuyễn: 20g Nước mắm: 2ml	Cháo cá rau cải: 1 bát con 250ml Gạo tẻ: 35g Cá chép luộc gỡ xương: 30g Cải xanh xay nhuyễn: 20g Mỡ (dầu ăn): 10ml Nước mắm: 2ml	Cháo lươn: 1 bát con 250ml Gạo tẻ: 35g Lươn: 30g Rau xanh xay nhuyễn: 20g Mỡ (dầu ăn): 10ml Nước mắm: 2ml
14h	Bú mẹ hoặc sữa công thức 200ml	Bú mẹ hoặc sữa công thức 200ml	Bú mẹ hoặc sữa công thức 200ml
17h	Cháo thịt bò rau cải: 1 bát con 250ml Gạo tẻ: 35g Thịt bò: 20g Mỡ (dầu ăn): 10ml Rau cải xay nhuyễn: 20g Nước mắm: 2ml	Cháo gà cà rốt: 1 bát con 250ml Gạo tẻ: 35g Thịt gà ta: 20g Mỡ (dầu ăn): 10ml Cà rốt xay nhuyễn: 20g Nước mắm: 2ml	Cháo gà cà rốt: 1 bát con 250ml Gạo tẻ: 35g Thịt gà ta: 20g Mỡ (dầu ăn): 10ml Cà rốt xay nhuyễn: 20g Nước mắm: 2ml
20h+ Đêm	Bú mẹ hoặc uống sữa công thức200ml	Bú mẹ hoặc uống sữa công thức200ml	Bú mẹ hoặc uống sữa công thức200ml

 

1. Thực đơn trẻ 4-5 tuổi mắc đái tháo đường

Năng lượng: 1600 Kcal; Glucid: 224g.

Giờ ăn	24 giờ
7h	Cháo thịt: 250ml Gạo tẻ: 50g Thịt: 40g Dầu (mỡ): 10g Rau xanh: 30g Sữa công thức: 200ml	Lượng thực phẩm trong 1 ngày: Gạo tẻ: 150g- 200g Thịt (cá, tôm): 120g-150g Dầu (mỡ): 40g Rau xanh, hoa quả: 300g-400g Sữa công thức: 400ml
9h	Bưởi: 150 g
11h	Cơm gạo tẻ: 60g Thịt nạc vai băm rim: 40g Canh rau ngót nấu tôm: Rau ngót: 50g Tôm nõn: 10g Dầu (mỡ): 10g
14h	Ổi: 150g
17h	Cơm gạo tẻ: 60g Cá rán: 50g Canh giá đỗ nấu thịt: Giá đỗ: 50g Thịt nạc vai băm: 20g Cà chua: 20g Dầu (mỡ): 10g
21h	Sữa công thức 200ml