khớp cùng  chậu và hoặc viêm
	CS lưng.
	-HLA - B27 (+)
	-Khởi bệnh ở trẻ trai > 6 tuổi
	-Triệu chứng viêm màng bồ đào
	phía trước cấp tính
	-Tiền  sử  VCSDK,  viêm  điểm
	bám gân liên quan viêm khớp,
	viêm khớp cùng chậu với bệnh
	viêm ruột, H/c Reiter hoặc viêm
	màng bồ đào phía trước cấp tính
	ở thế hệ thứ 1
7.Viêmkhớp	Viêm  khớp  nhưng  không  đủ
không phân loại	phân loại cho 1 tiêu chuẩn hoặc
	có  nhiều  hơn  2  tiêu  chuẩn  đã
	phân loại.

 

2.CHẨN ĐOÁN

2.1.Lâm sàng

 

      -Đau khớp, sưng khớp do viêm khớp là tiêu chuẩn để chẩn đoán. Số khớp viêm tùy thuộc từng thể lâm sàng theo chẩn đoán của ILAR.

 

      -Cứng khớp buổi sáng (có thể xảy ra vài chục phút đến vài giờ)

 

      -Biểu hiện đau khớp ở trẻ nhỏ đôi khi chỉ là trẻ dễ bị kích thích, từ chối việc đi lại hoặc sử dụng chi bị đau, thay đổi về hành vi.

 

      -Một số triệu chứng khác như: chán ăn, mệt mỏi, ít hoặc không hoạt

 

động, đau khớp vào ban đêm, chậm lớn.

 

      -Một số đặc điểm liên quan với thời gian viêm khớp mạn tính khác như: Sốt, phát ban, gan lách hạch to,tràn dịch các màng, nột thấp, viêm mạch, chậm lớn.

2.2.Chẩn đoán phân biệt:

 

            -Phân biệt với bệnh lý về khớp: bệnh tự viêm, bệnh thấp khớp cấp, Lupus ban đỏ,viêm đa cơ, viêm da cơ, viêm mạch, xơ cứng bì, bệnh hỗn hợp của mô liên kết, bệnh Kawasaki, tiền sử có liên quan các bệnh  HLA B 2(+)

 

      -Viêm khớp phản ứng sau nhiễm trùng

 

      -Hội chứng Behcet

 

      -Phân biệt với bệnh nhiễm trùng: viêm khớp nhiễm khuẩn khi tổn thương tại 1 khớp thường do Haemophillus influenza typ B, lậu cầu đặc biệt ở tuổi vị thành niên hoặc tụ cầu có thể xảy ra bất cứ vị trí nào.

 

      -Phân biệt với viêm khớp do viruts hoặc viêm khớp phản ứng sau nhiễm virut (Parvovirut, rubella, Viêm gan B), sau nhiễm khuẩn đường tiêu hóa (Shigella, Salmonella, Campylobacter, hoặc Yersinia …)

 

      -Bệnh ác tính như bạch cầu cấp, u lympho, neuroblastoma, u xương nguyên phát.

 

       -Bệnh lý không có viêm như sau chấn thương, osteochondoses, bệmh Hemophilia hoặc một số bệnh lý khác: Sarcoidosis, rối loạn mô liên kết, đau xương phát triển, dị vật trong khớp.

 

      2.3.Chẩn đoán xác định

-Chẩn đoán viêm khớp thiếu niên là một chẩn đoán loại trừ, chủ yếu dựa vào lâm sàng, khai thác tiền sử, thăm khám lâm sàng.

 

-Cận lâm sàng: không có một test nào có thể xác định chắc chắn, bệnh nhân có thể có thiếu máu, tăng số lượng bạch cầu chủ yếu là bạch câu đa nhân

 

trung tính, tăng số lượng tiểu cầu và CRP, tốc độ máu lắng. xét nghiệm RF,ANA, IgG, tăng bổ thể phản ánh mức độ viêm tăng lên.

 

3. ĐIỀU TRỊ

 

Đây là một bệnh lý mạn tính phải điều trị lâu dài. Điều trị bước đầu nên thận trọng để tránh nhầm lẫn với những tổn thương khớp do các căn nguyên khác.

 

3.1. Điều trị bước 1 (Basic therapy):

 

      -Paracetamol liều: 60mg/kg/ngày ; trẻ < 6^th) max 4g/ngày.

 

      -Opioat nhẹ (codein): 0,5 – 1mg/kg/ 4-6giờ 1 lần, tối đa 3mg/kg/ngày.

 

      - chống viêm non steroid bao gồm các thuốc sau:

 

        +Celecoxib: 2 – 4 mg/kg, uống 2 lần/ ngày

 

        +Diclophenac: 1mg/kg, ngày dùng 2 lần

 

        +Ibrafen: 10mg/kg, ngày dùng 3 – 4 lần

 

        +Indomethacine liều 0,5 – 1 mg/kg, ngày dùng 2 – 3 lần

 

        +Meloxicam liều 0,15 – 0,3 mg/kg, ngày dùng 1 lần

 

        +Naproxen liều 5 – 7,5mg/kg, ngày dùng 2 lần

 

        +Piroxicam liều 0,2 – 0,4 mg/kg, dùng 1 lần/ ngày

 

3.2. Điều trị bước 2 (Advanced therapy)

 

      -Corticoid tại khớp, hoặc toàn thân

 

      -Thuốc chống thấp tác dụng chậm (MTX, sulfasalazin, hydroxychloroquine, leflunomid)

 

      -Nhóm sinh học (kháng TNFanpha, kháng IL1, IL6)

 

      -Khám mắt định kỳ theo hẹn để kiểm tra viêm màng bồ đào

 

	Khởi bệnh < 7 tuổi	Khởi bệnh > 7 tuổi
ANA (+)	+3-4 tháng/lần - trong 4 năm	+ 6 tháng / lần – 4 năm
	+ 6 tháng/lần – trong 3 năm	+ hàng năm
	+ sau đó hàng năm
ANA (-)	6 tháng/ lần – 7 năm
	Hàng năm