I. CHỈ ĐỊNH

- Tràn khí màng phổi.

- Tràn dịch, tràn máu, mủ màng phổi.

II. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Không có chống chỉ định tuyệt đối

- Rối loạn đông máu nặng, tiểu cầu < 60.000/mm³.

III. CHUẨN BỊ

1.     Cán bộ chuyên khoa

- 01 bác sĩ chuyên khoa hồi sức cấp cứu

- 01 điều dưỡng phụ, chuẩn bị dụng cụ.

2.     Dụng cụ

- Bộ dụng cụ mở màng phổi tối thiểu.

- Ống dẫn lưu: Drain Tube With Hole Size 7 mm.

- Dao mổ.

- Ống nối với bình dẫn lưu và máy hút áp lực âm.

- Chỉ liền kim 1.0.

- Bơm tiêm 10 ml.

- Thuốc gây tê: lidocain 2%

- Oxy nếu bệnh nhân chưa thở máy.

- Gạc cầu, gạc 10x10, cồn iod.

- Monitor theo dõi: mạch, huyết áp, nhịp tim, SPO2.

3.     Người bệnh

- Giải thích cho người bệnh nếu tỉnh, cho người nhà nếu bệnh nhân hôn mê. Viết cam đoan, làm thủ thuật.

- Tư thế bệnh nhân đầu cao hoặc Fowler 45⁰.

- Xem hồ sơ bệnh án, phim X-quang phổi hoặc cắt lớp vi tính lồng ngực.

IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

     - Xác định vị trí mở: khoang liên sườn 4, 5 đường nách giữa.

     - Khử khuẩn da, trải xăng, gây tê tại chỗ.

     - Rạch da 2 cm theo bờ trên của xương sườn dưới.

     - Bóc tách tổ chức dưới da, cân cơ, cơ liên sườn.

     - Dùng Pank phá lá thành của khoang màng phổi.

     - Dùng ngón tay để xác định chính xác đã vào khoang màng phổi.

     - Dùng Pank dài kẹp đầu ống dẫn lưu để đưa ống dẫn lưu vào khoang màng phổi (đưa đầu ống lên đỉnh phổi nếu dẫn lưu khí, đưa đầu ống xuống đáy phổi nếu dẫn lưu dịch và máu.)

     - Nối đầu ngoài của ống dẫn lưu với bình dẫn lưu và chỉnh áp lực hút: -15 đến -20 cmH2O, có khí     hoặc dịch hoặc máu ra bình dẫn lưu là đạt yêu cầu.

     - Cố định ống dẫn lưu và khâu chỉ chờ bằng mũi chữ U.

     - Sát khuẩn lại chân ống dẫn lưu và băng vô khuẩn.

V. THEO DÕI VÀ XỬ LÝ TAI BIẾN

1.   Theo dõi

     - Khi làm thủ thuật:

          + Bệnh nhân đau nhiều do gây tê chưa tốt hoặc pank chọc vào phổi. Cần cho giảm đau đường tĩnh mạch.

          + Chảy máu.

      -Sau khi đặt ống

          + Đảm bảo áp lực hút liên tục, đường dẫn lưu phải kín.

          + Theo dõi đảm bảo ống dẫn lưu không bị tắc.

          + Chụp X-quang phổi kiểm tra vị trí đầu ống đã đúng chưa.

 

2.Xử lý

          - Tắc ống dẫn lưu:

+ Do vị trí không đúng, do gập ống. Cần đặt lại dẫn lưu.

+ Do máu đông hoặc mủ đặc: bơm rửa màng phổi bằng dung dịch NaCl 0,9% đến khi dịch trong.

          - Tràn khí dưới da: Kiểm tra áp lực hút có đủ không, có hở đường ống dẫn lưu đến bình không.

          - Nhiễm khuẩn: Vô khuẩn tại chỗ tốt, dùng kháng sinh.