I.    ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn là một phương pháp điều trị ngoại

khoa để cắt bỏ tử cung.

 

II.   CHỈ ĐỊNH

 

U xơ tử cung

 

Quá sản nội mạc tử cung điều trị nội không kết quả

 

Rong kinh rong huyết điều trị nội không kết quả

 

Tổn thương cổ tử cung: CIN II, CIN III, CIS

 

Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm

 

Sau nạo thai trứng có chỉ định cắt tử cung

 

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 

Người bệnh có chống chỉ định mổ nội soi

 

Ung thư nội mạc tử cung, ung thư cổ tử cung, ung thư buồng trứng giai đoạn

muộn

 

IV.    CHUẨN BỊ 1. Người thực hiện

bác sĩ chuyên khoa phụ ung thư, bác sĩ phụ sản có kinh nghiệm

 

2. Phương tiện

Hệ thống máy nội soi dành cho chuyên ngành sản phụ khoa

 

Người bệnh

 

Khám toàn thân và chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp

 

Tư vấn cho người bệnh và gia đình về nguy cơ phẫu thuật

 

Thụt tháo, vệ sinh bụng và âm đạo

 

Hồ sơ bệnh án

 

Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo quy định.

 

Nằm ở tư thế phụ khoa, đầu thấp, gây mê nội khí quản

 

V.   CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Thì 1: Chọc Trocar

 

Chọc 1 trocart 10 ở rốn

Chọc 2 trocart 5 ở hai hố chậu và 1 trocart 5 ở trên mu

 

Các trocart cách nhau > 8cm

     Thì 2: Thăm dò toàn bộ ổ bụng

 

Thì 3: Đốt và cắt 2 dây chằng tròn

 

Thì 4: Cắt 2 dây chằng thắt lưng- buồng trứng hoặc 2 dây chằng tử cung-buồng trứng nếu bảo tồn buồng trứng

 

Thì 5: cắt động mạch tử cung

 

Mở lá phúc mạc ở túi cùng trước, đẩy bàng quang xuống thấp

Đốt và cắt 2 động mạch tử cung

 

Thì 6: Cắt rời tử cung khỏi âm đạo

 

Thì 7: Khâu lại mỏm âm đạo: qua đường âm đạo hoặc qua nội soi

 

Thì 8: Kiểm tra:

 

Cầm máu

 

Rửa bụng

Kiểm tra niệu quản, bàng quang, trực tràng

 

Thì 9: Rút các trocart và khâu các lỗ chọc

 

VI.           THEO DÕI

 

Theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu âm đạo

 

VII.         TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

 

Chảy máu trong và sau mổ. Phát hiện sớm chảy máu để mổ lại cầm máu

 

Viêm phúc

 

Tổn thương đường tiêu hóa : ruột, đại tràng, trực tràng

 

Tổn thương đường tiết niệu : bàng quang, niệu quản

 

Tổn thương mạch máu