1.        ĐỊNHNGHĨA

Viêm quanh khớp vai (Periarthritis humeroscapularis) là thuật ngữ dùng chung cho các bệnh lý viêm các cấu trúc phần mềm quanh khớp vai: gân, túi thanh dịch, bao khớp; không bao gồm các bệnh lý có tổn thương đầu xương, sụn khớp và màng hoạt dịch như viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm khớp dạngthấp…

Theo Welfling (1981) có bốn thể lâm sàng của viêm quanh khớp vai:

-Đau vai đơn thuần thường do bệnh lýgân.

-Đau vai cấp do lắng đọng vi tinhthể.

-Giả liệt khớp vai do đứt các gân của bó dài gân nhị đầu hoặc đứt các gân mũ cơ quay khiến cơ delta không hoạt độngđược.

-Cứng khớp vai do viêm dính bao hoạt dịch, co thắt bao khớp, bao khớp dày, dẫn đến giảm vận động khớp ổ chảo - xương cánhtay.

2.        NGUYÊNNHÂN

-Thoái hóa gân do tuổi tác: Bệnh thường xảy ra ở người trên 50tuổi.

-Nghề nghiệp lao động nặng có các chấn thương cơ học lặp đi lặp lại, gây tổn thương các gân cơ quanh khớp vai như gân cơ trên gai, cơ nhị đầu cánhtay.

-Tập thể thao quá sức, chơi một số môn thể thao đòi hỏi phải nhấc tay lên quá vai như chơi cầu lông, tennis, bóng rổ, bóngchuyền.

-     Chấn thương vùng vai do ngã, trượt, tai nạn ô tô, xemáy.

-Một số bệnh lý khác (tim mạch, hô hấp, tiểu đường, ung thư vú, thần kinh, lạm dụng thuốcngủ).

3.        CHẨNĐOÁN

3.1.Lâmsàng

3.1.1.   Đau khớp vai đơn thuần (viêm gân mạntính)

Đau vùng khớp vai thường xuất hiện sau vận động khớp vai quá mức, hoặc sau những vi chấn thương liên tiếp ở khớp vai. Đau kiểu cơ học. Đau tăng khi làm các động tác co cánh tay đối kháng. Ít hạn chế vận động khớp. Thường gặp tổn thương gân cơ nhị đầu và gân cơ trên gai. Thường có điểm đau chói khi ấn tại điểm bám tận gân bó dài của gân cơ nhị đầu cánh tay (mặt trước của khớp vai, dưới mỏm quạ 1cm) hoặc gân trên gai (mỏm cùng vai).

3.1.2.   Đau vai cấp (viêm khớp vi tinhthể)

Đau vai xuất hiện đột ngột với các tính chất dữ dội, đau gây mất ngủ, đau lan toàn bộ vai, lan lên cổ, lan xuống tay, đôi khi xuống tận bàn tay. Bệnh nhân giảm vận động khớp vai nhiều thường có tư thế cánh tay sát vào thân, không thực hiện được các động tác vận động thụ động khớp vai, đặc biệt là động tác giạng (giả cứng khớp vai do đau). Vai sưng to nóng. Có thể thấy khối sưng bùng nhùng ở trước cánh tay tương ứng với túi thanh mạc bị viêm. Có thể có sốt nhẹ.

3.1.3.   Giả liệt khớp vai (đứt mũ gân cơquay)

Đau dữ dội kèm theo tiếng kêu răng rắc, có thể xuất hiện đám bầm tím ở phần trước trên cánh tay sau đó vài ngày. Đau kết hợp với hạn chế vận động rõ. Khám thấy mất động tác nâng vai chủ động, trong khi vận động thụ động hoàn toàn bình thường, không có các dấu hiệu thần kinh. Nếu đứt bó dài gân nhị đầu khám thấy phần đứt cơ ở trước dưới cánh tay khi gấp có đối kháng cẳng tay.

3.1.4.   Cứng khớp vai (đông cứng khớpvai)

Đau khớp vai kiểu cơ học, đôi khi đau về đêm. Khám: hạn chế vận động khớp vai cả động tác chủ động và thụ động. Hạn chế các động tác, đặc biệt là động tác giạng và quay ngoài. Khi quan sát bệnh nhân từ phía sau, lúc bệnh nhân giơ tay lên sẽ thấy  xương bả vai di chuyển cùng một khối với xương cánhtay.

3.2.Cận lâmsàng

3.2.1.   Xét nghiệmmáu

Các xét nghiệm máu về hội chứng viêm sinh học thường âm tính.

3.2.2.   Chẩn đoán hìnhảnh

-  Đau khớp vai đơn thuần (viêm gân mạntính):

+   Hình ảnh Xquang bình thường, có thể thấy hình ảnh calci hóa tạigân.

+   Siêu âm: Hình ảnh gân giảm âm hơn bình thường. Nếu gân bị vôi hóa sẽ thấy nốt tăng âm kèm bóng cản. Có thể thấy dịch quanh bao gân nhị đầu. Trên Doppler năng lượng thấy hình ảnh tăng sinh mạch trong gân hoặc baogân.

-   Đau vai cấp (viêm khớp vi tinhthể):

+   Xquang: Thường thấy hình ảnh calci hóa kích thước khác nhau ở khoảng cùng vai - mấu động. Các calci hóa này có thể biến mất sau vàingày.

+   Siêu âm: Có hình ảnh các nốt tăng âm kèm bóng cản (calci hóa) ở gân và bao thanh dịch dưới mỏm cùng vai, có thể có dịch (cấu trúc trống âm) ở bao thanh dịch dưới mỏm cùng vai. Trên Doppler năng lượng có hình ảnh tăng sinh mạch trong gân, bao gân, hoặc bao thanhdịch.

-           Giả liệt khớp vai (đứt gân mũ cơquay):

+      Xquang: Chụp khớp vai cản quang phát hiện đứt các gân mũ cơ quay do   thấy hình cản quang của túi thanh mạc dưới mỏm cùng cơ delta, chứng tỏ sự thông thương giữa khoang khớp và túi thanh mạc. Gần đây thường phát hiện tình trạng đứt gân trên cộng hưởng từ.

+   Siêu âm: Đứt gân nhị đầu, không thấy hình ảnh gân nhị đầu ở hố liên mấu động hoặc phía trong hố liên mấu động; có thể thấy hình ảnh tụ máu trong cơ mặt trước cánh tay. Nếu đứt gân trên gai thấy gân mất tính liên tục, co rút hai đầu gân đứt. Thường có dịch ở vị tríđứt.

-Cứng khớp vai (đông cứng khớpvai):

-               Xquang: Chụp khớp với thuốc cản quang, khó khăn khi bơm thuốc. Hình ảnh cho thấy khoang khớp bị thu hẹp (chỉ 5-10ml trong khi bình thường 30-35ml); giảm cản quang khớp, các túi cùng màng hoạt dịch biến mất. Đây là phương pháp vừa chẩn đoán vừa điều trị: bơm thuốc có tác dụng nong rộng khoang khớp, sau thủ thuật bệnh nhân vận động dễ dànghơn.

3.3.Chẩn đoán xácđịnh

Dựa vào các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sang.

3.4.Phân loại các thể lâmsàng

Theo Welfling (1981) có bốn thể lâm sàng của viêm quanh khớp vai:

-           Đau vai đơnthuần

-           Đau vaicấp

-           Giả liệt khớpvai

-           Cứng khớpvai

3.5.Chẩn đoán phânbiệt

-               Đau vai do các nguyên nhân khác như đau thắt ngực, tổn thương đỉnh phổi, đau rễ cột sống cổ…

-Bệnh lý xương: Hoại tử vô mạch đầu trên xương cánhtay.

-               Bệnh lý khớp: Viêm khớp mủ, viêm khớp do lao, viêm do tinh thể như gút hoặc calci hóa sụn khớp, viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dínhkhớp…

4.        ĐIỀUTRỊ

4.1.Nguyên tắcchung

Điều trị viêm quanh khớp vai bao gồm điều trị đợt cấp và điều trị duy trì. Cần kết hợp nhiều biện pháp khác nhau như nội khoa, ngoại khoa, vật lý trị liệu, phục hồi chứcnăng.

4.2.Điều trị cụthể

4.2.1.   Nộikhoa

-               Thuốc giảm đau thông thường. Sử dụng thuốc theo bậc thang của Tổ chức Y tế Thế giới. Chọn một trong các thuốc sau: acetaminophen 0,5g x 2-4 viên /24h; acetaminophen kết hợp với codein hoặc tramadol 2-4 viên/24h.

-     Thuốc chống viêm không steroid: Chỉ định một trong các thuốcsau:

+         Diclofenac 50mg x 2viên/24h.

+         Piroxicam 20mg x 1viên/24h.

+         Meloxicam 7,5mg x 1-2viên/24h.

+         Celecoxib 200mg x 1 – 2viên/24h.

-               Tiêm corticoid tại chỗ áp dụng cho thể viêm khớp vai đơn thuần. Thuốc tiêm  tại chỗ (vào bao gân, bao thanh dịch dưới cơ delta) thường sử dụng là các muối của corticoid như methylprednisolon acetat 40mg; betamethason dipropionat 5mg hoặc betamethason sodium phosphat 2mg tiêm 1 lần duy nhất; sau 3-6 tháng có thể tiêm nhắc lại nếu bệnh nhân đau trở lại. Tránh tiêm corticoid ở bệnh nhân có đứt gân bán phần do thoái hóa. Tiêm corticoid ở bệnh nhân này có thể dẫn đến hoại tử gân và gây đứt gân hoàn toàn. Nên tiêm dưới hướng dẫn của siêuâm.

-Nhóm thuốc chống thoái hóa khớp tác dụngchậm:

+           Glucosamin sulfat:  1500mg  x1gói/24h.

+           Diacerein 50mg: 01-02 viên mỗi ngày. Có thể duy trì 3tháng.

-               Có chế độ sinh hoạt vận động  hợp lý. Trong giai đoạn đau vai cấp tính cần  phải để cho vai được nghỉ ngơi. Sau khi điều trị có hiệu quả thì bắt đầu tập luyện để phục hồi chức năng khớp vai, đặc biệt thể đông cứng khớp vai. Tránh lao động quá mức trong thời gian dài, tránh các động tác dạng quá mức hay nâng tay lên cao quávai.

+           Nội soi ổ khớp lấy các tinh thể calci lắngđọng.

-               Tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân áp dụng cho các thể đứt bán phần các gân mũ cơ quay do chấn thương ở bệnh nhân < 60tuổi.

4.2.2.   Ngoạikhoa

-  Chỉ định với thể giả liệt, đặc biệt ở người trẻ tuổi có đứt các gân vùng khớp  vai do chấn thương. Phẫu thuật nối gân bị đứt. Ở người lớn tuổi (> 60 tuổi), đứt gân do thoái hóa, chỉ định ngoại khoa cần thậntrọng.

-               Cần tái khám định kỳ sau 1-3 tháng, tùy theo tình trạng bệnh. Có thể siêu âm khớp vai để kiểm tra tình trạng của gân, bao gân và khớpvai.

5.        TIẾN TRIỂN VÀ BIẾNCHỨNG

Đối với thể đau vai đơn thuần và đau vai cấp nếu không được chẩn đoán và điều trị sớm sẽ dẫn đến tình trạng đau dai dẳng và hạn chế vận động khớp vai, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống của người bệnh và theo thời gian sẽ dẫn đến viêm  quanh khớp vai thể đông cứng hoặc đứtgân.

6.        PHÒNGBỆNH

-Tránh lao động quá mức, tránh các động tác dạng quá mức hay nâng tay lên cao quávai.

-Tránh các chấn thương ở vùng khớpvai.

-          Phát hiện và điều trị sớm các trường hợp đau vai đơn thuần và đau vaicấp.