I. CHỈ ĐỊNH

- Bệnh nhân suy hô hấp nặng.

- Bảo vệ đường thở ở bệnh nhân hôn mê hoặc liệt hô hấp.

- Hút rửa phế quản qua ống nội khí quản.

- Hỗ trợ hô hấp bằng bóng Ambu hay thông khí nhân tạo

II. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Sai khớp hàm

- U vòm họng

- Vỡ xương hàm

- Phẫu thuật vùng hàm họng

III. CHUẨN BỊ

1.     Cán bộ chuyên khoa

-         Một bác sĩ chuyên khoa hồi sức cấp cứu, gây mê hồi sức có kinh nghiệm làm nhiều lần thủ thuật này.

2.     Phương tiện

-         Ống nội khí quản có bóng chèn ở người lớn

-         Đèn soi thanh quản, nòng dẫn.

-         Bóng Ambu

-         Máy hút đờm

-         Ống nghe, máy đo huyết áp

-         Monitor theo dõi nhịp tim, SPO2, HA.

-         Thuốc gây tê tại chỗ, thuốc gây mê, oxy.

3.     Người bệnh

-         Tư thế nằm ngửa, đầu cổ thân mình thẳng trục, gối kê dưới vai ưỡn cổ tối đa.

III. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1.     Vô cảm

-         Gây tê tại chỗ: xịt xylocain 4% vào lưỡi, họng, thanh môn.

-         Gây mê: dùng phối hợp hoặc riêng rẽ

+ Midazolam 0,3 mg/kg tiêm tĩnh mạch

+ Fentanyl 1-1,5 µg/kg tiêm tĩnh mạch

2.     Kĩ thuật

-         Thầy thuốc đội mũ, khẩu trang, mặc áo vô khuẩn, rửa tay đeo găng vô khuẩn.

-         Tay trái cầm đèn soi thanh quản rồi đưa vào bên phải lưỡi và chuyển vào đường giữa.

-         Đưa dần lưỡi đèn xuống dưới để tìm nắp thanh môn.

-         Dùng lưỡi đèn đẩy nắp thanh môn lên trên để bọc lộ hai dây thanh âm.

-         Tay phải cầm ống nội khí quản đẩy vào giữa hai dây thanh âm sao cho bóng chèn chui vào trong khí quản, hơi thở của bệnh nhân sẽ phụt qua đầu ống nội khí quản. Dùng bóng Ambu bóp bóng qua nội khí quản kiểm tra xem thông khí đã đều hai bên phổi chưa, bơm cuff cố định ống. Nếu đặt ống thất bại, nên xem lại tư thế bệnh nhân, mỗi lần đặt lại ống không kéo dài quá 20 giây.

IV. THEO DÕI VÀ XỬ LÝ TAI BIẾN

1.     Theo dõi

-         Kiểm tra vị trí ống nội khí quản bằng chụp X-quang phổi. Đầu ống phải ở giữa hai đầu trong xương đòn, khoảng 1/3 giữa khí quản.

-         Điện tim

-         Làm xét nghiệm khí máu động mạch.

2.     Xử lý

-         Ngừng tim đột ngột do co thắt thanh môn quá mạnh, do phản xạ: phải cấp cứu ngừng tuần hoàn ngay.

-         Chảy máu do chấn thương họng, nắp thanh môn.

-         Phù nề nắp thanh môn và hai dây thanh âm.

-         Nhiễm khuẩn phổi sau 24 giờ: dùng kháng sinh.