1. Phân loại :

1.1. Bệnh phổi, phế quản tắc nghẽn mạn tính (COPD):

          + Khí phế thũng.

          + Viêm phế quản mạn tính.

          + Hen phế quản bội nhiễm.

          + Hen phế quản.

 

2/ Bệnh phổi hạn chế:

          + Phù phổi.

          + Bệnh ở tổ chức kẽ.

          + Tràn dịch màng phổi.

          + Biến dạng lồng ngực.

          + Chèn ép cơ hoành.

 

2. Đánh giá bệnh nhân trước mổ:

2.1. Theo tiêu chuẩn lâm sàng (Roisen) :

          + Mức 0 : không khó thở đi trên nền phẳng.

          + Mức 1 :đi lâu được nhưng khi mệt thì nghỉ.

          + Mức 2 : đi 200-300m thì phải dừng.

          + Mức 3 : khó thở khi đi quãng ngắn.

          + Mức 4 : khó thở khi nghỉ.

 

2.2. Cận lâm sàng:

          + XQ

          + Chức năng hô hấp      < 70-75%

          + FEV1                          <70%

          + VEMS                        <70%

          + Vt                               <50%

          + PaCO2                        >45% mmHg

 

3. Gây mê:

Không phẫu thuật phiên khi:

          + Bệnh nhân đang khó thở.

          + Bệnh nhân đang viêm nhiễm đường hô hấp.

 

3.1. Tiền mê : Thận trọng.

 

3.2.  Khởi mê:
          -  Duy trì mê:

          + Ưu tiên thuốc Ketamine, Profofol.

          + Giãn cơ: Thận trọng khi dùng Tracicum, D-tubocuarin.

          + Giải giãn cơ: Thận trọng khi dùng Neostigmin.

 

3.3.  Hô hấp nhân tạo:

          + Vt: 10-12ml/kg.

          + F: 8-10l/phút.

          + I/E: 1/3-1/4.

 

3.4.  Rút ống NKQ khi bệnh nhân thở tốt, tránh khi bệnh nhân quá tỉnh