1. Đánh giá các yếu tố nguy cơ trước mê , sau mê:

-  Bản chất và thời gian phẫu thuật.

-  Tiền sử có cơn suy tim.

-  Sinh hoạt của bệnh nhân.

-  Biến loạn điện tim trước phẫu thuật.

-  Mức độ rối loạn chức năng thất trái (EF).

 

2. Đánh giá các điều trị trước phẫu thuật:

-  Tiếp tục điều trị chống co thắt: Ức chế Beta.

-  Các thuốc chống ngưng kết tiểu cầu ( Aspirin) thay bằng Calciparin.

-  Thuốc ức chế men chuyển ( Catoprin, Ennaprin…) nếu dùng với mục đích chống suy tim thì tiếp tục, nếu dùng với mục đích hạ huyết áp thì thay bằng Nifedifin.

-  Không áp dụng kỹ thuật lấy lại máu trước mổ để truyền.

 

3. Theo dõi trong và sau phẫu thuật:

-  Monitoring:

+ Theo dõi D2, V5.

+ Theo dõi HA.

+ Theo dõi tiền gánh.

-          CPV: Catheter tĩnh mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch cảnh trong.

 

I4. Tiền mê:

-          Tối hôm trước phẫu thuật: Senduxen 5-10mg uống.

-          Sáng hôm phẫu thuật: Hypnovel (Midazolam) 2mg: Tĩnh mạch.

 

5. Gây mê:

-  Với chức năng thất trái bình thường:

          + Cho oxy trước khi đặt NKQ.

          + Cho Seduxen hoặc Midazolam (0,1-0,3mg/kg) phối hợp với Thiopental liều thấp.

          Fentanyl 7-20mcg/kg tùy theo cuộc mổ kéo dài hay ngắn.

          + Giãn cơ : Pancuronium ( Pavulon) nếu trước đó bệnh nhân đã dùng nhóm ức chế Beta.

          + Rocuronium nếu trước đó bệnh nhân không dùng thuốc úc chế Beta.

          + Duy trì mê có thể dùng Sevoflurane, Isoflurane.

 

-          Chức năng thất trái giảm:

          + Etomidate 0,2mg/kg.

          + Fentanyl 5-10mcg/kg.

          + Không dùng thuốc Benzodiazepin ( Seduxen), Halothan, Isofluran.

          + Nếu phẫu thuật kéo dài dùng Fentanyl từ 30-50mcg/kg từ đầu và dùng Etomidate duy trì bơm tiêm điện 0,4-1mg/kg/giờ.

 

6. Hồi tỉnh:

          -  Xử lý ủ ấm ở bệnh nhân hạ thân nhiệt.

          -  Thở ôxy.

          -  Hô hấp nhân tạo nếu bệnh nhân phẫu thuật lớn hoặc phẫu thuật kéo dài.

          -  Nhanh chóng đưa về chế độ điều trị trước phẫu thuật