1. Bệnh nhân bị hẹp van ĐMC:

-  9 yếu tố nguy cơ theo Goldman:

          + Tim có tiếng thứ 3, TM cổ nổi.

          + Bệnh nhân vừa bị NMCT.

          + Không phải nhịp xoang.

          + Quá 5 NTT thất/1 phút.

          + Phẫu thuật trong ổ phúc mạc, phẫu thuật ngực, phẫu thuật ở ĐMC

          + Tuổi trên 70.

          + Phẫu thuật cấp cứu.

          + Tình trạng sức khỏe bệnh nhân không tốt.

 

-          Áp dụng thực tế:

          + Tránh dùng Thiopental liều cao.

          + Tránh dùng Halothan liều cao.

          + Không gây tê tủy sống.

          + Không dùng các thuốc giãn mạch.

          + Khi tụt huyết áp dùng các thuốc co mạch: Ephedin, Epinephrin…

          + Dựa vào CPV bù khối lượng một cách hợp lý.

          + Không để mạch nhanh.

 

2. Bệnh nhân hở van động mạch chủ:

          + Duy trì nhịp 80-100l/phút.

          + Giảm sức cản ngoại biên.

          + Trợ tim nên dùng loại Dobutamin.

 

3. Hẹp van hai lá:

          + Gây mê tránh dùng các thuốc ức chế cơ tim.

          + Tránh mạch nhanh ( khi dùng Atropin).

          + Không dùng các thuốc nhóm kích thích và không gây tê NMC và gây tê tủy sống.

          + Có thể dùng Dobutamin.

 

4. Hở van hai lá:

          + Duy trì một mức độ nhịp nhanh vừa phải.

          + Tránh làm tăng sức cản ngoại biên.

          + Nên duy trì huyết áp hơi thấp một chút, có thể dùng một ít thuốc giãn mạch.

          + Tránh dùng những thuốc ức chế cơ tim.

          + Có thể dùng Dobutamin.

 

5. Gây mê ở bệnh nhân có bệnh mạch vành:

          -  Nguy cơ nhồi máu cơ tim ở những bệnh nhân này rất cao, loại nhồi máu này thường biểu hiện không có sóng Q mà chỉ có ST chênh xuống là loại NMCT xuyên thành.

          -  Gây mê phải đảm bảo:

          + Giảm lưu lượng vành là yếu tố nguy cơ dẫn tới nhồi máu.

          + Tránh co thắt vành , tránh dùng các thuốc cường giao cảm.

          + Tránh tăng HA động mạch.

          + Sau phẫu thuật phải giảm đau thật tốt cho bệnh nhân.