1. Tiền mê :

- Cần sử dụng với liều lớn hơn bình thường, chuẩn bị tốt các phương tiện theo dõi.

- Thuốc dùng:

+ Benzodiazepin (Seduxen).

+ Midazolam (Hypnovel).

+ Atropin:  chỉ nên dùng trong trường hợp điều trị tăng HA  trước đó dùng thuốc ức chế Beta.

+ Các thuốc dòng họ Morphin như Fentanyl, Dorlagan.

- Chuẩn bị các phương tiện theo dõi:

+ Máy đo huyết áp bằng tay.

+ Mornitoring: đo SpO2, EtCO2, ECG, nhiệt độ, nước tiểu/giờ.

 

2. Khởi mê:

-  Dùng thuốc :Thứ tự nên dùng:

Etomidate 0,3 mg/kg ; Profofol 1,5 – 2 mg/kg; Thiopental 3 – 5 mg/kg

-      Không nên dùng ketamin.

-      Tất cả các thuốc dòng họ Morphin đều có tác dụng tốt.

+ Nên dùng thuốc giãn cơ dài: Norcuron, Pavulon, Arduan, Esmeron, .. không nên dùng giãn cơ ngắn.

+ Các thuốc mê bốc hơi Isoflurane :chú ý cẩn thận , có nguy cơ tụt HA rất cao.

 

3. Duy trì mê:

-  Isoflurane 1-3% hoặc Sevoflurane 1- 2%.

-  Fentanyl liều bolus 0,05 – 0,1 mg/30 phút.

- Tiêm tĩnh mạch  Pavulon hoặc Arduan, liều 0,04 – 0,08 mg/kg hoặc Esmeron 0,5 mg/kg.

-  Đảm bảo và giãn cơ tốt.

-  Đảm bảo đủ khối lượng tuần hoàn bằng dịch và máu.

-  Nên phối hợp các thuốc dòng họ Morphin liều cao với thuốc mê bốc hơi nồng độ trung bình ( 0.8 – 1%).

 

4. Xử trí các nguy cơ trong mổ:

4.1. Tụt huyết áp:

- Nguyên nhân:

+  Gây mê sâu.

+  Thiếu khối lượng tuần hoàn.

-         Xử trí:

+  Không nên để HA trung bình < 80 mmHg.

+  Dùng thuốc nâng HA : dùng sau khi đã xử trí các nguyên nhân khác không có kết quả.

- Các thuốc nâng HA có thể dùng: Ephedrin, Dopamin, Dobutamin, Adrenalin.

 

4.2. Tăng HA:

- Nguyên nhân:

+  Mê nông.

+ Kích thích ngoại khoa mạnh.

- Xử trí:

+ Tăng độ sâu của gây mê.

+ Đảm bảo giãn cơ , giảm đau tốt.

+ Loại trừ thiếu oxy, nhược thán hoặc ưu thán

- Thuốc dùng:

+ Nifedipin đặt dưới lưỡi hoặc qua mũi từ 1 – 2 viên nang bọc.

+ Nicardipin ( IV) tiêm 1 lần 0,5 – 2 mg tiêm trong 5 phút hoặc liều duy trì 2 – 5 mg/ giờ.

 

5. Thoát mê:

-  Các yếu tố gây biến loạn huyết động đột ngột:

+ Quá tỉnh.

+ Đau sau phẫu thuật.

+ Hạ nhiệt độ .

+ Giảm thông khí.

 

-         Cách phòng tránh:

+ Để bệnh nhân thoát mê một cách tự nhiên.

+ Không nên dùng các thuốc giải giãn cơ.

+ Không nên dùng thuốc đối kháng dòng họ Morphin.

+ Duy trì tốt thông khí.

+ Đảm bảo nhiệt độ phòng tốt.